冠狀動脈疾病醫(yī)療管理知識分析(完整版)
【正文】 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 3 粥樣硬化冠脈易痙攣 冠狀動脈痙攣 冠脈部分堵塞 冠脈完全堵塞 正常冠脈持續(xù)痙攣 心肌持續(xù)缺血 臨床表現(xiàn)：急性心肌梗死 冠脈持續(xù)痙攣 血流淤滯 /血管內(nèi)膜損傷 促血小板聚集和斑塊形成 形成血栓 急 性 心 肌 梗 死 2 1 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 臨床表現(xiàn)：猝死 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯 室性心動過速 嚴重竇性停搏 ★ 57歲女性 ★癥狀：胸悶、暈厥 ★吸煙后發(fā)病 心室顫動 致死性心律失常 ★ 49歲女性 ★胸痛、下頜疼痛 ★凌晨發(fā)病 ★持續(xù)時間：約 1分鐘 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ AVB Back －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 室速、室顫 1 圖 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 圖 電圖。 圖 ， ST段繼續(xù)抬高，呈墓碑樣改變，但在 V5導(dǎo)聯(lián)依然能看到明顯的 J波。 ? 阿司匹林可抑制具有舒張血管作用的前列腺素的產(chǎn)生，應(yīng)慎用，但小劑量應(yīng)用較為安全。 因該組患者在其論文分組中為 X組，自此以后凡有上述特點的患者稱為心臟 X綜合征（以后簡稱 X綜合征） －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 早期定義 血證據(jù) 痙攣 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 里程碑 微血管性心絞痛 美國學(xué)者 Richard于上世紀(jì) 80年代首先提出微血管性心絞痛（ microvascular angina）的概念，其定義： ，也可以不典型；可以是勞力型，也可以是靜息時發(fā)作；持續(xù)時間可短至數(shù)秒鐘，也可以長達數(shù)小時； ； ，尤其是同位素心肌顯像的證據(jù)； 。 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ ACEI和他汀類 ? 在伴有交感張力增加及臨界高血壓的 X綜合征患者，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑有效，雙盲對照研究顯示西拉普利、雷米普利不僅能有效緩解 X綜合征的心絞痛發(fā)作，而且還能顯著提高運動耐量。還通過刺激 α 1受體，提高灌注不良區(qū)的灌注壓。 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 四、心肌橋 定義 ? 冠狀動脈正常走行于心外膜下，不受心肌收縮的擠壓。冠脈造影的特點為“擠奶效應(yīng)”，即肌橋段冠狀動脈在收縮期狹窄，在舒張期正常。 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 外科治療 ? 肌橋切斷術(shù)或肌橋松解術(shù)： 1975年有 bi報道可消除臨床癥狀，改善冠狀動脈血流。 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 診斷 ： CTA ? 上圖為右前斜位，有收縮期狹窄（箭頭處）影響遠端第二對角支（星號處）。 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ ? 冠狀動脈心肌橋是一種并不少見的解剖學(xué)變異， ? 文獻報道尸檢中檢出率 15％－ 85％，但冠狀動脈造影中檢出率 %～ 16% ， ? 男性多于女性，尤其多見于肥厚型心肌病 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ ? 造成冠狀動脈造影較尸檢率低的原因： ? 造影檢出 MB有賴于觀察到“擠奶效應(yīng)”：MB段冠狀動脈收縮期狹窄，而后者要求收縮期 MB對血管壁的壓力超過血管腔內(nèi)的壓力和血管壁本身的順應(yīng)性 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ ? 大部分認為無血流動力學(xué)意義 ： ? 冠狀動脈在收縮期的血流量只占全心周期的 5％－ 30％，大部分血流在舒張期灌注，不導(dǎo)致心肌缺血 ? 運動負荷核素心肌顯像及冠狀動脈代謝物的測定沒發(fā)現(xiàn)足夠的證據(jù)證明心肌橋能導(dǎo)致心肌缺血 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ ? 心肌橋?qū)е氯毖臋C制有： ? A 、冠狀動脈痙攣，心臟收縮期的擠壓而導(dǎo)致內(nèi)膜損傷，誘發(fā)血小板局部聚集，釋放促進血管收縮的血管活性物質(zhì) ? B 、心動過速，收縮期 /舒張期時間比提高，MB對冠狀動脈血流影響大，導(dǎo)致缺血。 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 小結(jié) ? X綜合征通常是指患者具有心絞痛或類似于心絞痛的胸痛，平板運動時出現(xiàn) ST段下移，而冠脈造影無異常發(fā)現(xiàn)。它可以延長達到運動試驗陽性所需時間。 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ X綜合征 ? 有心絞痛或類似于心絞痛樣的胸
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