冠狀動脈疾病醫(yī)療管理知識分析-文庫吧資料
2025-01-05 03:13本頁面
【正文】 激素丟失 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 治療 ? X綜合征的治療是臨床醫(yī)生頭痛和困惑的問題 ? 常見的治療心絞痛的藥物往往難以奏效。 因該組患者在其論文分組中為 X組，自此以后凡有上述特點的患者稱為心臟 X綜合征（以后簡稱 X綜合征） －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 早期定義 血證據(jù) 痙攣 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 里程碑 微血管性心絞痛 美國學者 Richard于上世紀 80年代首先提出微血管性心絞痛（ microvascular angina）的概念，其定義： ，也可以不典型；可以是勞力型，也可以是靜息時發(fā)作；持續(xù)時間可短至數(shù)秒鐘，也可以長達數(shù)小時； ； ，尤其是同位素心肌顯像的證據(jù)； 。 ?應(yīng)用 β受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑，抗血小板制劑，他汀類藥物，血運重建術(shù)可以明顯的降低其發(fā)作頻率及持續(xù)時間。 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ ?SMI分為兩種類型： I型無癥狀性心肌缺血：發(fā)生于冠狀動脈狹窄的患者、心肌缺血嚴重但無癥狀； II型無癥狀性心肌缺血： SMI常常在心電監(jiān)護時發(fā)現(xiàn)。 ? CAG正常且對 CCB和 NTG治療有反應(yīng)的患者預(yù)后良好。 ? 阿司匹林可抑制具有舒張血管作用的前列腺素的產(chǎn)生，應(yīng)慎用，但小劑量應(yīng)用較為安全。 ? 鎂劑、維生素 E、 Rho激酶抑制劑法舒地爾有可能成為對治療變異型心絞痛有益的藥物。 ? 消除吸煙等生活調(diào)節(jié)。 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 治療方法 ? 藥物治療，硝酸脂類與鈣離子拮抗劑仍是基石。 圖 ， ST段繼續(xù)抬高，呈墓碑樣改變，但在 V5導(dǎo)聯(lián)依然能看到明顯的 J波。應(yīng)當注意 Ⅱ 、 V5導(dǎo)聯(lián)的圖形，此圖中J波依然存在，而且不同心動周期中 J波的形態(tài)和持續(xù)時間存在逐步的變化，直到室速發(fā)生。發(fā)生在 T波倒置時者為冠狀動脈痙攣解除 ,血流再灌注時 ,心電不穩(wěn)定引起。 圖 。 乙酰膽堿 /麥角新堿激發(fā)試驗 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 臨床表現(xiàn)：變異型心絞痛 A B －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ Case analysis 1 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ Company Logo 臨床表現(xiàn) /病例分享 冠狀動脈痙攣 變異型心絞痛 勞力型心絞痛 急性心肌梗死 猝 死 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ Case 姚 術(shù)前及發(fā)作心電 A入院時 B胸痛時 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ Case analysis 1 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ Case analysis 2 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 3 粥樣硬化冠脈易痙攣 冠狀動脈痙攣 冠脈部分堵塞 冠脈完全堵塞 正常冠脈持續(xù)痙攣 心肌持續(xù)缺血 臨床表現(xiàn)：急性心肌梗死 冠脈持續(xù)痙攣 血流淤滯 /血管內(nèi)膜損傷 促血小板聚集和斑塊形成 形成血栓 急 性 心 肌 梗 死 2 1 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 臨床表現(xiàn)：猝死 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯 室性心動過速 嚴重竇性停搏 ★ 57歲女性 ★癥狀：胸悶、暈厥 ★吸煙后發(fā)病 心室顫動 致死性心律失常 ★ 49歲女性 ★胸痛、下頜疼痛 ★凌晨發(fā)病 ★持續(xù)時間：約 1分鐘 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ AVB Back －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 室速、室顫 1 圖 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 圖 電圖。g, 其敏感性高 , 半衰期非常短 , 激發(fā)的痙攣在無硝酸甘油的情況下 , 一般 2~ 3 min內(nèi)恢復(fù) , 可用于多支血管痙攣的激發(fā)試驗中。而正常冠脈在藥物作用下官腔的狹窄是輕微而彌漫的，對血流速度無影響。g。 ST段實際抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù) 常規(guī) ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)數(shù) 可能是冠脈分支痙攣。第四章 動脈粥樣硬化和 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 第五節(jié)冠狀動脈疾病的其他表現(xiàn)形式 黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科 章錫林
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