冠心病術(shù)前評估(存儲版)
【正文】 關(guān)，分值每增加 1分，那么醫(yī)療費用增加 %。 第十五頁，共五十八頁。 三 檢查 及化驗 結(jié)果的評估 ? 1 心電圖 ? 據(jù)報道，在冠心病病人中約 25%50%的心電圖是正常的，有 Q波出現(xiàn)說明有陳舊性心梗，注意有無心律失常、傳導(dǎo)異?；蛐募∪毖?ST段有無抬高或降低〕。 LVEDP升高的程度并不一定與左室功能不全的程度相符合，但當(dāng) LVEDP18 mmHg時，常說明左室功能情況很差。該動脈的堵塞可引起竇房結(jié)堵塞并引起房性心律失常。 ? 臨床上最危險的是多支病變，如右冠近端完全堵塞加左冠主干嚴(yán)重狹窄。 第三十頁，共五十八頁。 第三十二頁，共五十八頁。 ? 1 硝酸甘油類藥物 ? 舌下含化是治療心絞痛最常用的方法。 ?艾司洛爾：超短效水溶性 β受體阻滯藥，較高心臟選擇性，很難透過血腦屏障 。 第四十頁，共五十八頁。 第四十二頁，共五十八頁。 ? 常用藥物有阿司匹林、華法令、肝素、低分子肝素、血小板 ADP受體阻滯劑等，這些藥物均應(yīng)在術(shù)前停用，以免增加術(shù)中及術(shù)后出血。 ? 溶栓治療常用來治療急性心梗使阻塞的冠脈血管再通。做好病人的思想工作，將麻醉方法、手術(shù)過程介紹給病人，取得病人的信任，消除病人對手術(shù)的恐懼和對麻醉及術(shù)后疼痛的顧慮 第五十頁，共五十八頁。 第五十四頁，共五十八頁。 ? 4 器械及用具準(zhǔn)備 ? 5藥物準(zhǔn)備 第五十七頁，共五十八頁。 。受體阻滯藥、鈣通道阻滯劑術(shù)日繼續(xù)應(yīng)用。 ? 3 麻醉前用藥 ? 冠狀動脈旁路移植術(shù)病人在手術(shù)前一般處于過度焦慮，緊張狀態(tài)，此時，病人心率增快，血壓上升，有些出現(xiàn)心絞痛病癥，對此類病人麻醉前用藥很重要 第五十三頁，共五十八頁。 第四十九頁，共五十八頁。血小板 ADP受體阻斷劑應(yīng)在冠脈搭橋前 57天停用。 ? 6 防止血栓形成藥及溶解血栓藥 ? 冠狀動脈狹窄使狹窄血管血流速度減慢，粥樣板塊的粗糙外表或局部炎癥易激發(fā)血小板聚集而導(dǎo)致血栓形成。尼卡地平用來治療高血壓和冠心病，對冠脈有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，在增加冠狀動脈血流量的同時，還降低末梢血管阻力，從而降輕后負(fù)荷降低心肌耗氧量。 ? 冠心病患者術(shù)前預(yù)防性用 β腎上腺素受體阻滯藥可降低病死率，超短效 β腎上腺素受體阻滯劑艾司洛爾可明顯降低術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率。 ? 2 β腎上腺素受體阻滯藥 ? 保護(hù)機(jī)制： 1〕降低心率〔心室舒張時間延長，增加舒張期冠脈灌注時間，使心內(nèi)膜下血流增加〕， 2〕減少心肌收縮力，使用于全身交感神經(jīng)興奮引起的心率增加、心肌收縮力增加、心表冠脈血管收縮導(dǎo)致的冠脈血流下降，以及冠脈狹窄處由于血小板聚集和解聚產(chǎn)生的周期性血流現(xiàn)象。 五 相關(guān)用藥 ? CAD術(shù)前的治療十分重要，是降低此類病人術(shù)前死亡率的重要措施之一，由于冠脈狹窄使心肌的血流供給嚴(yán)重受限，臨床上必須使用藥物來減少心肌氧耗，從而改善心肌氧供。國外一組數(shù)據(jù)顯示，在進(jìn)行 CABG病人中約 22%患有糖尿病，其中 40%需用胰島素控制。 第二十九頁，共五十八頁。前乳頭肌主要由左冠狀動脈供血，而后乳頭及主要由左右冠狀動脈供血，他們的側(cè)枝循環(huán)都很豐富，所以單支病變不會引起乳頭肌梗死，假設(shè)兩支動脈同時發(fā)生嚴(yán)重堵塞，那么可引起乳頭肌功能失調(diào)，造成二尖瓣關(guān)閉不全。 ? 約 55%人群的竇房結(jié)血運是由右冠狀動脈供給，其余 45%的人群由左盤旋支供給。 第二十二頁，共五十八頁。 第十九頁，共五十八頁。有心臟擴(kuò)大的冠心病病人，其中多數(shù)左室射血分?jǐn)?shù)小于 50%，上述病人的病情嚴(yán)重，使手術(shù)麻醉危險性增加。 ? 3. 手術(shù)相關(guān)因素： ?急診手術(shù) (2分 )， ? CABG合并其他心臟手術(shù) (2分 )， ?胸主動脈手術(shù) (3分 )，
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