冠心病常用的輔助檢查(存儲(chǔ)版)
【正文】 ，經(jīng)肱動(dòng)脈逆行送入主動(dòng)脈根部進(jìn)行主動(dòng)脈造影，無意中將造影劑直接注入右冠狀動(dòng)脈內(nèi)使其清晰顯影；這一偶然 ? 事件開創(chuàng)了冠脈介入技術(shù)的 ? 新紀(jì)元 第四十三頁，共五十八頁。 冠心病的輔助檢查 ? 冠狀動(dòng)脈造影 ? 通過導(dǎo)管打入造影劑可以清晰直觀地反響冠脈情況 第四十八頁，共五十八頁。 冠心病的輔助檢查 ? 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后本卷須知： ? 病人需臥床休息。 行 PCI術(shù)后予持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 2448小時(shí)，密切 第五十四頁，共五十八頁。疼痛范圍：手掌大小或拳頭大小。謝謝各位老師 第五十八頁，共五十八頁。 謝謝各位老師！ 第五十七頁，共五十八頁。 ? 術(shù)后繼續(xù)抗凝治療者，應(yīng)注意觀察傷口和皮膚黏膜有無出血傾向，并隨時(shí)監(jiān)測出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。 行 PCI術(shù)后予持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 2448小時(shí)，密切觀察血壓、心率、心律和其他各項(xiàng)生命體征的變化。 第四十六頁，共五十八頁。 冠心病的輔助檢查 ? 冠狀動(dòng)脈造影的開展階段： ? 第二階段：半選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù) ? 改進(jìn)為主動(dòng)脈竇內(nèi)造影 , 分別顯示左、右冠狀動(dòng)脈；造影結(jié)果優(yōu)于非選擇性造影。 冠心病的輔助檢查 ? 左、右前斜位 ? 左前斜位：60度 ? 右前斜位：45度 第三十八頁，共五十八頁。 冠心病的輔助檢查 冠狀動(dòng)脈多層 CT〔螺旋 CT 〕 顯示冠脈病變及形態(tài)的無創(chuàng)檢查方法，是篩選和診斷冠心病的重要手段，有較高的陰性預(yù)測價(jià)值； 第三十頁，共五十八頁。 ? 基線漂移、干擾過大時(shí)圖像失真，對(duì) R波的識(shí)別及總心率的數(shù)量都有影響。 冠心病的輔助檢查 ? 心電圖的動(dòng)態(tài)演變及分期 ? 陳舊性期： 4~6月以后。 冠心病的輔助檢查 ? 心電圖 ? 典型急性心梗心電圖診斷的三要素： ? 病理性 Q波〔壞死表現(xiàn)〕 ? 1〕 Q波增寬＞ ? 2〕 Q波加深＞ 1/4 R Q波出現(xiàn)粗鈍與切跡 ? ST段弓背向上抬高〔損傷表現(xiàn)〕 ? T波倒置〔缺血表現(xiàn)〕 第十四頁，共五十八頁。 心絞痛典型臨床表現(xiàn) 疼痛部位：胸骨后或左胸 疼痛范圍：手掌大小或拳頭大小 疼痛性質(zhì)：緊縮感、壓榨感、壓迫感、燒灼感、窒息感、沉重感，胸悶、氣短 持續(xù)時(shí)間：陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘，一般不超過 1020分鐘 第七頁，共五十八頁。冠心病的輔助檢查 第一頁，共五十八頁。 心絞痛的誘發(fā)因素及緩解方式 誘發(fā)因素 用力 情緒沖動(dòng) 寒冷 飽餐 緩解方式 ?休息 ?舌下含服硝酸甘油 第六頁，共五十八頁。 冠心病的輔助檢查 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血常規(guī)、空腹血糖、空腹血脂、生化等 ? 心電圖〔 12導(dǎo)聯(lián)〕 ? 動(dòng)態(tài)心電圖 ? 心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn) ? 超聲心動(dòng)圖 ? 胸部 X線 ? 核素心肌灌注顯像 ? 冠狀動(dòng)脈多層 CT ? 冠狀動(dòng)脈造影 第十三頁，共五十八頁。 第十八頁，共五十八頁。 冠心病的輔助檢查 ? 動(dòng)態(tài)心電圖的局限性
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