冠心病和抑郁、焦慮障礙(存儲(chǔ)版)
【正文】 性心律失常。 猝 死 ? 心臟病患者用 TCA的死亡率 (8％ )是用撫慰劑的 (2％ )四倍 ? 直接原因可能是血藥濃度過(guò)高。 驗(yàn)證左洛復(fù)在嚴(yán)重軀體疾病、同時(shí)服用多種藥物時(shí)的平安性－－SADHART臨床試驗(yàn) Sertraline AntiDepressant Heart Attack Randomized Trial 第五十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。 Sertraline* Placebo Base N=145 Week 16 N=145 Base N=147 Week 16 N=147 其前收縮 每小時(shí) , % 室性 ( 3 per hour) 室上性 ( 3 per hour) 44% 35% 43% 38% 48% 40% 43% 41% 心室節(jié)律異常 / 24 hrs 最后測(cè)量超過(guò) 100者 治療中出現(xiàn)節(jié)律異常者 % % % % % % SDNN ms** mean (SD) 100 (33) 104 (36) 109 (39) 104 (34) 第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 由 Rochville健康和行為研究所所長(zhǎng)Robert 1993年所做的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：焦慮障礙是所有精神疾病中花費(fèi)最高的，在 1990年共花費(fèi) 466億美元。因?yàn)轶@恐障礙多是早期起病，而又嚴(yán)重地影響患病成年人的工作能力。 以持續(xù)的焦慮病癥為原發(fā)和主要的臨床相，焦慮病癥的表現(xiàn)符合下述兩項(xiàng)： 經(jīng)常或持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼和提心吊膽。輕性病人中半數(shù)復(fù)發(fā)，半數(shù)開(kāi)展為重性抑郁。 。心肌梗死患者病后 6－18個(gè)月之間 合并／不合并抑郁的死亡率。 第六十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第六十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 在 PD伴抑郁患者中 MVP的發(fā)生率明顯高于 PD不伴抑郁癥的患者 ? 心血管內(nèi)科疾病中焦慮與抑郁病癥分布〔 ％ 〕 第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。 Sertraline N=159* Placebo N=157 治療前 16周 治療前 16周 左心室心率 （次／分鐘） , 均數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)差） () () () () 血壓 ,均數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)差） 收縮壓 , mm Hg 舒張壓 , mm Hg 124 (17) 74 (10) 127 (18) 76 (10) 126 (20) 74 (10) 123 (21) 77 (11) 第五十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ? TCA拮抗胍乙啶，可樂(lè)定或 o甲基多巴的抗高血壓藥物作用，間接惡化高血 壓。 心臟病惡化：心肌病 ? 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) ? 心肌病 +心理應(yīng)激 +TCA ? 70％～ 90％ 的大鼠死亡 ? 推測(cè)伴有心理應(yīng)激的心肌病患者應(yīng)用三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑 (TCA)時(shí)危險(xiǎn)。 TCA對(duì)心血管系統(tǒng)的影響： 傳導(dǎo)阻滯 ? 正常人 0． 7％出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯 ? 原有房室傳導(dǎo)阻滯者 9％出現(xiàn) 2： 1房室傳導(dǎo)阻滯 ? 孤立性 I度房室傳導(dǎo)阻滯或是不完全性房室傳導(dǎo)阻滯威脅小，而對(duì)單側(cè)或雙側(cè)束支阻滯及 QT間期延長(zhǎng)者危險(xiǎn)性更大。 6周評(píng)定：明顯好轉(zhuǎn) 繼續(xù)治療超過(guò) 6周 完全緩解 繼續(xù)治療 49個(gè)月 考慮維持治療 增強(qiáng)治療或 換藥或 咨詢(xún)專(zhuān)家 第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 抑郁發(fā)作〔續(xù)〕 ? ? ? ? 第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)。 二、診 斷 第二十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 抑郁與 冠狀動(dòng)脈 旁路移植 術(shù) (coronary artery bypass grafting,CABG) ? Timbefiake： 121例 CABG患者 ? 術(shù)后抑郁患者數(shù)目有一過(guò)性的輕度增加 ? 強(qiáng)調(diào)術(shù)前應(yīng)評(píng)價(jià)患者的抑郁和焦慮 ? 復(fù)習(xí)了 1986～ 1996年的 17篇文獻(xiàn) ? 認(rèn)為心理因素可以預(yù)測(cè)冠脈搭橋術(shù)后的生活質(zhì)量，特別是術(shù)前伴有抑郁和焦慮。 第十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 抑郁與冠心病 ? Levine： 210位有明確心梗史患者〔 72位 PTCA， 65位冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)， 6個(gè)月隨訪。 ? Carney等： 52例冠造患者， 9例重癥抑郁，2個(gè)月隨訪 ? 抑郁性障礙是重大的心臟事件 (如心梗，死亡，冠脈搭橋術(shù)和成形術(shù) )的最佳答案預(yù)測(cè)指標(biāo) ? 與冠心病病程，吸煙，左心室射血分?jǐn)?shù)無(wú)關(guān)。 O’Connor, 2024。 Bush et al, Am J Cardiol, 2024) 第九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 心臟病時(shí)的抑郁發(fā)病率 ? 心肌堵塞 45％ ? 高血壓 20％ ? 冠心病 40 ％ ? 輕度抑郁為 30％，重度抑郁為 15％ ? 白求恩醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì) 98例冠心病 患者情緒障礙調(diào)查 ? 80％以上的患者有不同程度抑郁 第六頁(yè)，共七十
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