冠心病和抑郁、焦慮障礙-免費閱讀
【正文】 原有房室傳導阻滯者9％出現(xiàn) 2： 1房室傳導阻滯。 第七十頁，共七十一頁。 驚恐障礙的病癥表現(xiàn) 對精神科醫(yī)師而言 — 神經(jīng)質或懸念感 — 害怕失控或發(fā)瘋心悸 — 害怕有什么可怕的事情發(fā)生 — 顫抖 — 心跳加速 — 肌肉疼痛或緊張 — 頭暈或失去平衡 — 胸部疼痛或胸部不適 基層保健醫(yī)師而言 — 只有 11%有心理〔精神〕方面的病癥 — 每位患者的病癥平均為 1214個 心臟方面： 39% 神經(jīng)科病癥： 44% 胃腸道病癥： 33% 呼吸系病癥： 18% 酒依賴： 15% 第六十七頁，共七十一頁。 ? 對驚恐障礙誤診所致的代價巨大，這不僅因為誤診使得驚恐障礙得患者得不到治療，而且還因為這會導致“不必要〞的就醫(yī)和“毫無必要〞的診斷性檢查〔例如：心電圖檢查、消化道造影檢查、核磁共振檢查〕。 流行病學 ? 美國的 Sherbourne〔 1996〕 ? 2494例成年心臟病 〔 心衰 、 心梗 〕 和高血壓患者中廣泛性焦慮的發(fā)生率明顯多于驚恐發(fā)作 。 左洛復 16周治療 ? 不影響患者左心射血指數(shù) (LVEF) ? 不影響血壓和脈搏 ? 不影響各種 EEG指標和 24小時 Holter 檢測的各種指標。 血管副作用 直立性低血壓：發(fā)生率 10％ ? 可導致眩暈、反射性心動過速和暈厥。 心臟病惡化：冠心病 ? 增加心率，加重心肌缺氧，誘發(fā)心絞痛和心肌堵塞。 臨床治療：重點 ? 選擇有效、可耐受的治療 ? 經(jīng)常監(jiān)測 ? 對復發(fā)和再發(fā)者的長期隨訪 第四十三頁，共七十一頁。 抗抑郁劑的選擇：特別考慮 第三十五頁，共七十一頁。 抑郁發(fā)作 ? ? ? ? 第二十七頁，共七十一頁。 抑郁與充血性心力衰竭 (congestive heart failure,CHF) ? Murberg T等： 119名充 CHF患者 ? 抑郁病癥不是很明顯，但男性體力活動受限與抑郁的表現(xiàn)密切相關，而女性心衰患者卻不明顯，這說明不同性別患者對心衰的負擔反響不同。 抑郁與心肌堵塞 ? 552例男性心肌堵塞病人 ? 心梗后 14． 5％重性抑郁持續(xù)存在，抑郁病癥與住院早期心律失常、反復心肌堵塞、呼吸困難及心肌堵塞前持續(xù)性心絞痛顯著相關。 抑郁與心肌堵塞 ? 心肌堵塞患者發(fā)病前 3周內 39％有失眠主訴 ? 重性抑郁占相當局部 ? 未到達重性抑郁診斷標準抑郁病癥也比無失眠者多 3倍。研究還發(fā)現(xiàn)， ? Ford：抑郁可能是抑郁首次發(fā)作后幾十年內冠心病發(fā)生的一個獨立危險因素。 050100150200平均bTG 血漿水平 (IU/mL)LaghrissiThode F, et al. Biol Psychiatry 1997。 Nemeroff, 1993) ? (Stein, 2024。 Jiang et al, CNS Drugs, 2024 Ziegelstein et al, JAMA, 2024) 第八頁，共七十一頁。 Koenig, 1998。 Gonzalez, 1996。即要重視軀體疾病又要重視合并的抑郁癥。 心血管病癥與抑郁癥關系 ? 文獻報導：伴發(fā)抑郁癥的冠心病患者長期死亡率增加 84%。 Jiang et al, CNS Drugs, 2024 第四頁，共七十一頁。 FrasureSmith, 1995。 Jiang et al, CNS Drugs, 2024) 第七頁，共七十一頁。270:1819?1825. FrasureSmith N, et al. Circulation 1995。 Carney, 1995) 第十一頁，共七十一頁。 抑郁與冠心病 ? Frasu等〔 222〕例心肌堵塞的患者追蹤 12個月后心臟意外 (包不穩(wěn)定心絞痛、再堵塞、心臟停搏、致死性心律失常 )發(fā)生率 ? 重性抑郁、抑郁病癥及重性抑郁史均與心臟意外顯著相關。 ? 抑郁和疾病的嚴重性可預測再入院的天數(shù) (焦慮不能預測再入院的天數(shù) )。 ? 有心肌堵塞病史，因胸痛和疑心心肌堵塞入院的患者，抑郁病癥較多。 抑郁與 埋藏式心臟自動復律除顫器(lCD) ? 其中 20％～ 58％有抑郁 ? 患者報告有抑郁，約三分之一的 lCD植入術后患者出現(xiàn)明顯抑郁、焦慮情緒，以及害怕自動轉復除顫的發(fā)生。 ? 既不要根據(jù)突出的抑郁病癥單純診為抑郁癥，也不要根據(jù)多種非特異性軀體病癥及似是而非的輔助檢結查果即診斷為器質性心血管病。 抑郁障礙：治療的目標 治療 減少 /去除病癥、體征 恢復角色 功能 減少復發(fā) /再發(fā)的風險 第三十二頁，共七十一頁。 維持治療：合理性 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 12 24 36 48 60 月危險度 維持 良好 的可 能性 Maj等 ,1992 第四十頁，共七十一頁。 過速性心律失常 ? 在血藥濃度過高時，可導致過速
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