冠心病和抑郁、焦慮障礙-免費(fèi)閱讀
【正文】 原有房室傳導(dǎo)阻滯者9％出現(xiàn) 2： 1房室傳導(dǎo)阻滯。 第七十頁(yè)，共七十一頁(yè)。 驚恐障礙的病癥表現(xiàn) 對(duì)精神科醫(yī)師而言 — 神經(jīng)質(zhì)或懸念感 — 害怕失控或發(fā)瘋心悸 — 害怕有什么可怕的事情發(fā)生 — 顫抖 — 心跳加速 — 肌肉疼痛或緊張 — 頭暈或失去平衡 — 胸部疼痛或胸部不適 基層保健醫(yī)師而言 — 只有 11%有心理〔精神〕方面的病癥 — 每位患者的病癥平均為 1214個(gè) 心臟方面： 39% 神經(jīng)科病癥： 44% 胃腸道病癥： 33% 呼吸系病癥： 18% 酒依賴： 15% 第六十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ? 對(duì)驚恐障礙誤診所致的代價(jià)巨大，這不僅因?yàn)檎`診使得驚恐障礙得患者得不到治療，而且還因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致“不必要〞的就醫(yī)和“毫無(wú)必要〞的診斷性檢查〔例如：心電圖檢查、消化道造影檢查、核磁共振檢查〕。 流行病學(xué) ? 美國(guó)的 Sherbourne〔 1996〕 ? 2494例成年心臟病 〔 心衰 、 心梗 〕 和高血壓患者中廣泛性焦慮的發(fā)生率明顯多于驚恐發(fā)作 。 左洛復(fù) 16周治療 ? 不影響患者左心射血指數(shù) (LVEF) ? 不影響血壓和脈搏 ? 不影響各種 EEG指標(biāo)和 24小時(shí) Holter 檢測(cè)的各種指標(biāo)。 血管副作用 直立性低血壓：發(fā)生率 10％ ? 可導(dǎo)致眩暈、反射性心動(dòng)過(guò)速和暈厥。 心臟病惡化：冠心病 ? 增加心率，加重心肌缺氧，誘發(fā)心絞痛和心肌堵塞。 臨床治療：重點(diǎn) ? 選擇有效、可耐受的治療 ? 經(jīng)常監(jiān)測(cè) ? 對(duì)復(fù)發(fā)和再發(fā)者的長(zhǎng)期隨訪 第四十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。 抗抑郁劑的選擇：特別考慮 第三十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 抑郁發(fā)作 ? ? ? ? 第二十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 抑郁與充血性心力衰竭 (congestive heart failure,CHF) ? Murberg T等： 119名充 CHF患者 ? 抑郁病癥不是很明顯，但男性體力活動(dòng)受限與抑郁的表現(xiàn)密切相關(guān)，而女性心衰患者卻不明顯，這說(shuō)明不同性別患者對(duì)心衰的負(fù)擔(dān)反響不同。 抑郁與心肌堵塞 ? 552例男性心肌堵塞病人 ? 心梗后 14． 5％重性抑郁持續(xù)存在，抑郁病癥與住院早期心律失常、反復(fù)心肌堵塞、呼吸困難及心肌堵塞前持續(xù)性心絞痛顯著相關(guān)。 抑郁與心肌堵塞 ? 心肌堵塞患者發(fā)病前 3周內(nèi) 39％有失眠主訴 ? 重性抑郁占相當(dāng)局部 ? 未到達(dá)重性抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁病癥也比無(wú)失眠者多 3倍。研究還發(fā)現(xiàn)， ? Ford：抑郁可能是抑郁首次發(fā)作后幾十年內(nèi)冠心病發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 050100150200平均bTG 血漿水平 (IU/mL)LaghrissiThode F, et al. Biol Psychiatry 1997。 Nemeroff, 1993) ? (Stein, 2024。 Jiang et al, CNS Drugs, 2024 Ziegelstein et al, JAMA, 2024) 第八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 Koenig, 1998。 Gonzalez, 1996。即要重視軀體疾病又要重視合并的抑郁癥。 心血管病癥與抑郁癥關(guān)系 ? 文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)：伴發(fā)抑郁癥的冠心病患者長(zhǎng)期死亡率增加 84%。 Jiang et al, CNS Drugs, 2024 第四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 FrasureSmith, 1995。 Jiang et al, CNS Drugs, 2024) 第七頁(yè)，共七十一頁(yè)。270:1819?1825. FrasureSmith N, et al. Circulation 1995。 Carney, 1995) 第十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。 抑郁與冠心病 ? Frasu等〔 222〕例心肌堵塞的患者追蹤 12個(gè)月后心臟意外 (包不穩(wěn)定心絞痛、再堵塞、心臟停搏、致死性心律失常 )發(fā)生率 ? 重性抑郁、抑郁病癥及重性抑郁史均與心臟意外顯著相關(guān)。 ? 抑郁和疾病的嚴(yán)重性可預(yù)測(cè)再入院的天數(shù) (焦慮不能預(yù)測(cè)再入院的天數(shù) )。 ? 有心肌堵塞病史，因胸痛和疑心心肌堵塞入院的患者，抑郁病癥較多。 抑郁與 埋藏式心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器(lCD) ? 其中 20％～ 58％有抑郁 ? 患者報(bào)告有抑郁，約三分之一的 lCD植入術(shù)后患者出現(xiàn)明顯抑郁、焦慮情緒，以及害怕自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)除顫的發(fā)生。 ? 既不要根據(jù)突出的抑郁病癥單純?cè)\為抑郁癥，也不要根據(jù)多種非特異性軀體病癥及似是而非的輔助檢結(jié)查果即診斷為器質(zhì)性心血管病。 抑郁障礙：治療的目標(biāo) 治療 減少 /去除病癥、體征 恢復(fù)角色 功能 減少?gòu)?fù)發(fā) /再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。 維持治療：合理性 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 12 24 36 48 60 月危險(xiǎn)度 維持 良好 的可 能性 Maj等 ,1992 第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)。 過(guò)速性心律失常 ? 在血藥濃度過(guò)高時(shí)，可導(dǎo)致過(guò)速
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1