【正文】 ) 8年 596 (%) 461 (%) 25% (15~33) The LIPID Study Group. Lancet 2023, 359:137987 24 研究題目 LCAS FLARE LiSA ALERT LIPS FAME 研究人群及結(jié)果 研究時期 1 病人數(shù) 429 1,054 365 是否發(fā)表 + + + ＋ + 老年患者的發(fā)病率和死亡率的 一級預(yù)防研究 輕、中度冠心病患者 高脂血癥 預(yù)防 PTCA術(shù)后再狹窄的發(fā)生 腎移植患者中冠心病的預(yù)防性 研究 冠脈血管成形術(shù)后的二級預(yù)防研究 5 2,100 1,677 6,000 重度粥樣硬化患者的心血管 危險性 來適可臨床研究療程： 25 NCEP ATP III 他汀治療的依從性的闡述 ? 要最大限度地降低 CHD危險，使臨床實(shí)踐的效果與臨床試驗(yàn)所反映的裨益相近，關(guān)鍵在于醫(yī)務(wù)人員和病人都堅(jiān)持降膽固醇治療。 ? PCI術(shù)后立即應(yīng)用氟伐他汀治療在每個生命年可節(jié)省費(fèi)用 13505＄。Early release 阿托伐他汀 10 mg 36 研究未能觀測到具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的總死亡率差異，兩治療組在該終點(diǎn)的數(shù)據(jù)上無差異，阿托伐他汀 80mg治療組的非心血管原因死亡人數(shù)和對照組相比增加 31例。 ? 入選 7924例患者 – 阿托伐他汀 4080 mg/天 – 氟伐他汀 80 mg/天 – 普伐他汀 40 mg/天 – 辛伐他汀 4080 mg/天） – 既往 3個月內(nèi)因出現(xiàn)肌肉不良反應(yīng)而停用或調(diào)整他汀劑量 ? 主要終點(diǎn)： 在服用大劑量他汀類藥物時出現(xiàn)肌肉癥狀的患者中檢出合并的危險因素。17:257–277 46 FDA： 來適可 174。 49 即使來適可 174。 對腎移植患者作用的評估 )證實(shí)：在接受環(huán)孢素治療的腎移植受者中， 來適可 174。 :46:2203:46:22March 28, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 03:46:2203:46:2203:46Tuesday, March 28, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :46:2203:46Mar2328Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023年 3月 28日星期二 3時 46分 22秒 03:46:2228 March 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 , March 28, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 03:46:2203:46:2203:463/28/2023 3:46:22 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 :46:2203:46Mar2328Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。361:2024–2031 1 () 3 () 10 x ULN 4 () 3 () ≥5 to 10 x ULN 肌酸激酶 (CK) 升高 2 () 0 () 3 x ULN (1 次，連續(xù)性 ) 3 () 1 () 3 x ULN (1 次，非連續(xù)性 ) 12 () 11 () 3 x ULN (x 1) 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (ALT) 升高 316 () 296 () 惡性腫瘤 1034 () 1029 () 所有不良事件 安慰劑 (N=1052) 來適可 174。346:539540 1 FDA 不良事件報(bào)告系統(tǒng) 2023年 6月前的數(shù)據(jù) . 2 以處方數(shù)為計(jì)量。的途徑 較危險的途徑 CYP 450 3A4 CYP 450 2C9 與 CYP 450 3A4 相互作用的常用藥物 ? 心血管藥物 (華法令，鈣離子拮抗劑， 氯吡格雷，貝特類，地高辛，煙酸 ) ? 抗菌藥 (克拉霉素、紅霉素 ) ? 抗哮喘藥物 (茶堿 ) ? 免疫抑制劑 (環(huán)孢素 ) ? 胃腸道藥物 (奧美拉唑 ) ? Ballantyne C et al. Arch Intern Med 2023。 PRIMO press release, Mar 8, 2023。292(11):1307~16 34 高劑量辛伐他汀組的肌病和橫紋肌溶解的發(fā)生率增加 辛伐他汀 40/80mg 安慰劑 /辛伐他汀 20mg AST or ALT 3 ULN % (n = 19) % (n = 8) 肌肉有關(guān)的不良事件 % (n = 41) % (n = 34) 肌病 （ CK 10 ULN，伴有肌肉癥狀） 橫紋肌溶解 (CK 10000) % (n = 9， 均在 80mg組 ) n = 3 % (n = 1， 在安慰劑組 ) James A de Lenas, et ,2023。 。ser R, Baumstark MW, Wieland H, M228。103:926933. 15 他汀類藥物的調(diào)脂特點(diǎn) 藥物 LDLC HDLC 甘油三酯 氟伐他汀 80 mg 38% +21% 31% 普伐他汀 40 mg 34% +12% 24% 辛伐他汀 40 mg 41% +9% 18% 阿托伐他汀 20 mg 43% +9% 26% 氟伐他汀可顯著升高 HDLC 達(dá) 21%。360:722 | Schwartz GG et. al. JAMA 2023。 高危人群的的治療目標(biāo)及切點(diǎn) NCEP Report. Circulation. 2023:110。22739 NCEP ATP III指南最新建議 他汀治療的原則 5 根據(jù)危險分層， 確定個體化治療方案 ? 極高危 (Very high risk)人群 ? 高危