【正文】 咨詢。 ? 不少患者對(duì)心肌缺血及治療懷有恐懼心理，常擔(dān)憂 PCI或 CABG治療的后果。一種藥療效不佳時(shí)可增加其它鎮(zhèn)靜安眠藥物。最根本人員構(gòu)成為臨床醫(yī)生和護(hù)士；通過(guò)對(duì)患者的生活方式調(diào)整、危險(xiǎn)因素控制及心臟康復(fù)的落實(shí)情況進(jìn)行定期評(píng)估，動(dòng)態(tài)觀察康復(fù)治療中存在的醫(yī)療問(wèn)題，確保心臟康復(fù)的平安性、有效性和依從性。 內(nèi)容總結(jié) 冠心病心臟康復(fù)治療。謝謝參與 第七十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第七十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第七十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 指導(dǎo)患者記錄 睡眠日記 ，了解患者睡眠行為，糾正不正確的失眠認(rèn)知和睡眠習(xí)慣。同一患者可能有多種原因?qū)е率摺? 推薦措施： ? (1)評(píng)估患者的精神心理狀態(tài)。 ? 心肌梗死對(duì)患者及家屬都是一種嚴(yán)重打擊，突發(fā)事件給患者的生活帶來(lái)巨大變化，迫使患者調(diào)整生活狀態(tài)。 7．心率管理 ? 心率與冠心病患者預(yù)后呈顯著負(fù)相關(guān)。 第六十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 推薦措施：鼓勵(lì)患者通過(guò)體力活動(dòng)、降低熱量攝入來(lái)維持或降低體質(zhì)量。 ? 推薦措施：勸導(dǎo)吸煙者戒煙，評(píng)估戒煙意愿，擬定戒煙方案，給予戒煙指導(dǎo)、心理支持和 /或戒煙藥物治療，定期隨訪，防止暴露于煙草環(huán)境。 四、冠心病多重危險(xiǎn)因素控制 ? 斑塊穩(wěn)定性是影響冠心病發(fā)生和開展的主要決定因素，而高血糖、高血脂、高血壓、吸煙、心率加快、精神應(yīng)激等因素均可導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定。 ? 1．抗血小板藥物：假設(shè)無(wú)禁忌證，所有冠心病患者均應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林 75～ 100 mg／ d，CABG后應(yīng)于 6 h內(nèi)開始使用阿司匹林。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)應(yīng)因人而異，低?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)無(wú)需醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，中、高?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)中仍需醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。 第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)。許多人錯(cuò)誤認(rèn)為性生活會(huì)誘發(fā)患者再次心肌梗死。應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)測(cè)得患者最大運(yùn)動(dòng)能力〔以最大代謝當(dāng)量 (METmax)表示〕，將目標(biāo)活動(dòng)時(shí)的 METs值與患者測(cè)得的METmax比較，評(píng)估進(jìn)行該活動(dòng)的平安性 (表6)。 第三十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。放松方式可以是慢節(jié)奏有氧運(yùn)動(dòng)的延續(xù)或是柔韌性訓(xùn)練，根據(jù)病情輕重可持續(xù) 5～ 10 min，病情越重放松運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間宜越長(zhǎng)。 第三十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。運(yùn)動(dòng)頻率3～ 5次／周，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的 50％～ 80％。 治療性生活方式改變 第二十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌證 ? 絕對(duì)禁忌證： (1)AMI(2 d內(nèi) )； (2)不穩(wěn)定性心絞痛； (3)未控制的心律失常，且引發(fā)病癥或血液動(dòng)力學(xué)障礙； (4)心力衰竭失代償期； (5)三度房室傳導(dǎo)阻滯； (6)急性非心源性疾病，如感染、腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)； (7)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙，影響測(cè)試進(jìn)行； (8)患者不能配合。 ? 常用方法：心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。 II期：院外早期康復(fù)或門診康復(fù)期 〔出院至術(shù)后 1~6個(gè)月〕 除 Ⅰ 期康復(fù)內(nèi)容：患者評(píng)估、患者教育、日?；顒?dòng)指導(dǎo)、心理支持外， 增加每周 3— 5次心電和血壓監(jiān)護(hù)下的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)及柔韌性訓(xùn)練等。 ? 通常運(yùn)動(dòng)康復(fù)于入院 24 h內(nèi)開始，如病情不穩(wěn)定，可延遲至 3～ 7 d后進(jìn)行。 ? 早期病情評(píng)估：了解目前病癥及藥物治療情況表 1，明確危險(xiǎn)因素表 2，制定干預(yù)方案。 目錄 ? 冠心病的康復(fù)與二級(jí)預(yù)防 ? 冠心病康復(fù)分期及內(nèi)容 ? 冠心病患者的循證標(biāo)準(zhǔn)用藥 ? 冠心病的多重危險(xiǎn)因素控制 ? 情緒管理和睡眠管理 ? 建立隨訪系統(tǒng) ? 開展心臟康復(fù)應(yīng)具備的根本條件 第五頁(yè)，共七十九頁(yè)。冠心病心臟康復(fù)治療 ? 濟(jì)源市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 曹 政 第一頁(yè)，共七十九頁(yè)。 心臟康復(fù)治療獲益人群： ? 急性心肌梗死 ? 穩(wěn)定性心絞痛 ? 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療〔 PCI〕 ? 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)〔 CABG〕 ? 各種病因的慢性心力衰竭 ? 心臟瓣膜置換或修復(fù)術(shù)后 ? 心臟移植術(shù)后 第四頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 開始運(yùn)動(dòng)康復(fù)的時(shí)間： ? (1)過(guò)去 8 h內(nèi)無(wú)新發(fā)或再發(fā)胸痛； ? (2)心肌損傷標(biāo)志物水平無(wú)進(jìn)一步升高； ? (3)無(wú)明顯心力衰竭病癥體征； ? (4)過(guò)去 8 h內(nèi)無(wú)新發(fā)嚴(yán)重心律失常。 第十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第二十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第二十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 常用有氧運(yùn)動(dòng)方式有行走、慢跑