心絞痛-合理用藥-全文預(yù)覽
【正文】 速 —— β 阻滯劑、異搏定 ? 心動偏快 —— 合心爽 ? 心動偏慢 —— 消心痛、魯南欣康 …… ? 肥厚梗阻型心肌病 —— β 阻滯劑、異搏定 ? 心功能減退 —— 強(qiáng)心、利尿、 ACEI ? 肺心病 —— 祛痰、平喘、吸氧 ? 脫水 —— 補(bǔ)水 29 ? 貧血 —— 營養(yǎng)、鐵劑、小量輸血 ? 焦慮緊張 —— 鎮(zhèn)靜解焦慮藥 ? 1心律失常 —— 抗心律失常 ? 1高粘血癥（高糖、脂） —— 根據(jù)病因處理，抗高粘 ? 1巨球蛋白血癥 —— 相應(yīng)處理 ? 1嚴(yán)重主動脈瓣病變、肥厚梗阻型心肌病 —— 手術(shù) 30 ? 硝酸酯類的抗心絞痛作用很好，缺點(diǎn)為 很容易發(fā)生耐藥 ，因而療效降低甚至消失。 (7) 舌下含化硝酸甘油在 10分鐘以后才見緩解的發(fā)作。 (3) 疼痛多于勞累后出現(xiàn)，而不是在勞累的當(dāng)時。１ｍＶ， T波低平倒置 ，發(fā)作后恢復(fù)正常 變異型心絞痛可出現(xiàn) ST段抬高 心電圖負(fù)荷試驗(yàn) ： 大部分可出現(xiàn)陽性反應(yīng) 24小時動態(tài)心電圖 19 20 變異心絞痛 ECG 變異心絞通 靜息時 胸痛發(fā)作， ECG II、 III、aVF、 V V6 導(dǎo)聯(lián) ST抬高；伴aVR、 aVL、 V1~3 ST壓低。 ? 附加了血壓波動、心律失常、體力負(fù)荷增加、情緒激動、植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定、冠脈痙攣，或者有貧血、甲亢等因素，就可能打破原有平衡，導(dǎo)致心肌缺氧，誘發(fā)心絞痛 （治療也應(yīng)根據(jù)誘因而定）。冠心病 心絞痛 循環(huán)系 主講人：李學(xué)玲 合理用藥 1 2 ? 是指冠狀動脈 粥樣硬化 ，使血管腔狹窄、阻塞，或（和）冠狀動脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱 冠狀動脈性心臟?。?CHD） 簡稱 冠心病 ，亦稱 缺血性心臟病 一、定義 3 4 動脈粥樣斑塊的形成與發(fā)展 初始 病變 脂肪 條紋 粥樣斑 塊 前期 粥樣 斑塊 纖維 斑塊 復(fù)雜 病變 10歲起 30歲起 40歲起 主要由脂質(zhì)聚集生長 平滑肌 膠原參與 血栓 /出血 Adapted From Stary HC et al. Circulation. 1995。因?yàn)榘察o狀態(tài)下心肌需氧量較低，可以保持供需平衡。 13 引起心肌缺血的因素多 ? ? ? ? ? ? ? ? /不足 ? …… 冠脈狹窄 心律失常 勞累 /激動 /甲亢 /發(fā)熱 A瓣狹窄 /A痙攣 血脂 /血糖 /血壓高 主 A瓣漏 /休克 心衰 心肌肥厚 休克 /心衰 /脫水 14 臨床分型 ? （ 1）、勞累性心絞痛 ? 1） 穩(wěn)定型心絞痛 ： 1~3個月大致相同（ 最常見 ） ? 2）初發(fā)性心絞痛： 1個月 ? 3）惡化性心絞痛：近 3個月內(nèi)進(jìn)行性惡化，藥物不易緩解 ? （ 2）、自發(fā)性心絞痛 ? 1）臥位性心絞痛 ? 2）變異性心絞痛：休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有 ST段抬高 ? 3）中間綜合征 ? 4）梗死
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