心絞痛-合理用藥(存儲版)
【正文】 (unstable angina pectoris) ? 是穩(wěn)定型勞累性心絞痛和心肌梗死之間的中間狀態(tài)， 它包括了穩(wěn)定型勞累性心絞痛外的上述所有類型的心絞痛 （初發(fā)型心絞痛、變異型心絞痛、惡化型心絞痛、急性冠狀動脈功能不全、臥位型心絞痛、梗塞后心絞痛、混合型心絞痛）。 硝苯地平 (Nifedipine，硝苯吡啶，心痛定 )： 10mg/片， 10～ 20mg 3次／ d； 氨氯地平 (Amlodipine，阿羅地平，絡(luò)活喜 )： 2. 5mg/片， 5～ 10mg 1次／ d 。 ? 劑型及用法： ? 普奈洛爾 （心得安， Propranolol),10mg/片， 10~.。 擴(kuò)張周圍血管，特別是靜脈，減少回流及縮小心臟。 ? 容易在上班時發(fā)病的，可在早晨和中午服藥。阻滯劑 —— 心得安、阿替洛爾 …… 降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率 ? 血小板抑制劑 —— 阿斯匹林、抵克立得 適用于所有無禁忌癥的冠心病患者 四、治療 26 可用來治療心絞痛的藥（ 2） ? 抗凝劑 —— 肝素、華法令 適用于其他治療無效的頑固心絞痛 ? 中成藥 —— 速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸 ……（替換使用） ? 降脂藥 —— 他丁類、貝特類 可顯著減少不良缺血事件 ? 轉(zhuǎn)化酶抑制劑 —— 卡托普里、洛丁新 …… 可減少心梗 /卒中，特別適于糖尿病者 ? 鎮(zhèn)靜、解焦慮劑 —— 安定、芬那露 27 ? 這些藥雖然都具有抗心絞痛的作用，但是它們的藥理特性、作用機(jī)理、適應(yīng)證和副反應(yīng)卻不相同，并非可以任意使用的。 21 （二）、放射性核素檢查 放射性鉈顯像 灌注缺損 心肌供血不足 （三）、冠狀動脈造影 －金標(biāo)準(zhǔn) 最具有診斷價值 管腔縮小 70— 75%以上會嚴(yán)重影響血供 明確狹窄的程度、病變的部位、分支走向 進(jìn)一步治療 PTCA、支架植入術(shù)等 22 23 鑒別： 非心絞痛的胸痛特點 (1) 短暫幾秒鐘的刺痛或持續(xù)幾小時甚至幾天的隱痛、悶痛。 11 動態(tài)看缺血 ? 因冠脈硬化狹窄致心肌供血量有所減低者，平時可無心絞痛。 12 貧血： 血紅蛋白低，血氧含量相應(yīng)下降； 肺心病： 通氣量減少，血氧飽和度低。 (4) 胸痛與呼吸或影響胸廓的運動有關(guān)。其長效制劑并無更多優(yōu)越性，有的專家認(rèn)為更易產(chǎn)生耐藥。 32 ? β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑作用較穩(wěn)定，適于較長期使用。 尚有氣霧劑、貼劑及注射劑。 卡維地洛 （ Carvedilol)： 25mg ， bid.。劑量： ~，長期服用。 防止心肌梗死 . ? 鎮(zhèn)痛 ? 硝酸酯類，變異性心絞痛應(yīng)該用鈣離子拮抗劑。劑量： 75mg/天，長期服用。 （ 3）鈣拮抗劑 44 劑型及用法： 地爾硫卓 （ Diltiazem,合心爽、合貝爽、恬爾心）： 90mg/片， 30mg,tid.， 90mg,qd.，亦有注射劑。
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