【文章內(nèi)容簡介】 024年 6． 1 2024年上半年 7． 6 2024年下半年 35． 3 2024年上半年度 28． 0 住院 組 多 項(xiàng) 不合理用 藥 病例 數(shù) （ %） 2024年 46． 0 2024年上半年 44． 3 2024年下半年 26． 0 2024年上半年度 39． 5 第二十七頁，共八十八頁。 外科 組單項(xiàng) 不合理用 藥 病例 數(shù) （ %） 2024年 2024年上半年 2024年下半年 2024年上半年度 外科 組 多 項(xiàng) 不合理用 藥 病例 數(shù) （ %） 2024年 2024年上半年 2024年下半年 2024年上半年度 第二十八頁，共八十八頁。 2024年住院組不合理用藥情況： 項(xiàng) 目 監(jiān)測網(wǎng)均值（ %） 本院數(shù)據(jù) （ %） 項(xiàng) 目 監(jiān)測網(wǎng)均值（ %） 本院數(shù)據(jù) （ %） 無明確適應(yīng)癥 8． 6 14． 0 治療用藥療程 6． 2 14． 0 病源學(xué)檢測 10． 0 10． 0 聯(lián)合用藥 7． 1 8． 0 藥敏試驗(yàn) 11． 0 10． 0 圍手術(shù)期用藥時(shí)間 藥物選擇 13． 5 12． 0 發(fā)生 ADR處置 0． 0 0． 0 用法法用量 14． 3 24． 0 頻繁換藥 4． 5 6． 0 用藥途徑 1． 2 2． 0 禁忌癥 0． 0 0． 0 第二十九頁，共八十八頁。 2024上半年住院組不合理用藥情況： 項(xiàng) 目 監(jiān)測網(wǎng)均值（ %） 本院數(shù)據(jù) （ %） 項(xiàng) 目 監(jiān)測網(wǎng)均值（ %） 本院數(shù)據(jù) （ %） 無明確適應(yīng)癥 8． 5 8． 1 治療用藥療程 5． 2 病源學(xué)檢測 9． 5 27． 0 聯(lián)合用藥 8． 2 5． 4 藥敏試驗(yàn) 9． 5 25． 7 圍手術(shù)期用藥時(shí)間 藥物選擇 15． 7 5． 4 發(fā)生 ADR處置 0． 0 0． 0 用法法用量 15． 1 17． 6 頻繁換藥 4． 3 2． 7 用藥途徑 1． 3 1． 4 禁忌癥 0． 0 0． 0 第三十頁，共八十八頁。 2024下半年住院組不合理用藥情況： 項(xiàng) 目 監(jiān)測網(wǎng) 均值 （ %） 本院 數(shù) 據(jù)（ %） 項(xiàng) 目 監(jiān)測網(wǎng) 均值 （ %） 本院 數(shù) 據(jù)（ %） 無明確適 應(yīng)癥 20． 9 6． 3 溶媒 2． 1 0． 0 藥 物 選擇 18． 1 0． 0 治 療 用 藥療 程 19． 0 0． 0 單 次 劑 量、每日 給藥 次數(shù) 30． 4 75． 0 聯(lián) 合用 藥 17． 7 16． 7 用 藥 途 徑 0． 0 更 換藥 品 11． 8 0． 0 第三十一頁，共八十八頁。 2024上半年住院組不合理用藥情況： 項(xiàng) 目 監(jiān)測網(wǎng) 均值 （ %） 本院 數(shù) 據(jù)（ %） 項(xiàng) 目 監(jiān)測網(wǎng) 均值 （ %） 本院 數(shù) 據(jù)（ %） 無明確適 應(yīng)癥 溶媒 藥 物 選擇 治 療 用 藥療 程 單 次 劑 量 聯(lián) 合用 藥 每日 給藥 次數(shù) 用 藥 途 徑 更 換藥 品 第三十二頁，共八十八頁。 2024年手術(shù)組不合理用藥情況： 項(xiàng) 目 監(jiān)測網(wǎng)均值（ %） 本院數(shù)據(jù) （ %） 項(xiàng) 目 監(jiān)測網(wǎng)均值（ %） 本院數(shù)據(jù) （ %） 無明確適應(yīng)癥 5． 0 6． 3 聯(lián)合用藥 9． 7 14． 4 藥物選擇 15． 9 15． 3 圍手術(shù)期用藥時(shí)間 48． 8 42． 3 用法法用量 14． 7 18． 9 發(fā)生 ADR處置 0． 0 0． 0 用藥途徑 0． 9 0． 0 頻繁換藥 4． 9 2． 7 治療用藥療程 禁忌癥 0． 0 0． 0 第三十三頁，共八十八頁。 2024年手術(shù)組不合理用藥情況： 項(xiàng) 目 監(jiān)測網(wǎng)均值（ %） 本院數(shù)據(jù) （ %） 項(xiàng) 目 監(jiān)測網(wǎng)均值（ %） 本院數(shù)據(jù) （ %） 無明確適應(yīng)癥 16． 7 16． 7 聯(lián)合用藥 9． 0 13． 1 藥物選擇 15． 8 4． 8 術(shù)前用藥 不合理 42． 1 單次劑量、每日給藥次數(shù) 15． 7 17． 9 術(shù)中用藥 不合理 9． 3 用藥途徑 0． 8 0． 0 術(shù)后用藥 不合理 48． 2 7． 1 溶媒 0． 7 0． 0 更換藥品 6． 3 6． 0 第三十四頁，共八十八頁。 2024上半年手術(shù)組不合理用藥情況： 項(xiàng) 目 監(jiān)測網(wǎng) 均值 （ %） 本院 數(shù) 據(jù)（ %） 項(xiàng) 目 監(jiān)測網(wǎng) 均值 （ %） 本院 數(shù) 據(jù)（ %） 無明確適 應(yīng)癥 聯(lián) 合用 藥 藥 物 選擇 更 換藥 品 單 次 劑 量 術(shù) 前用 藥 每日 給藥 次數(shù) 術(shù) 中用 藥 溶媒 術(shù) 后用 藥 第三十五頁，共八十八頁。 門診處方情況 主要存在問題：診斷不明確。 如：上呼吸道感染〔概念籠統(tǒng)〕 普通感冒、鼻竇炎〔病毒、非特異性上呼吸道感染〕 治療：解熱、鎮(zhèn)咳、祛痰等。 咽炎、扁桃體炎〔病毒、細(xì)菌〕 以下情況建議使用抗菌素 ⒈ 扁桃體炎： T38以上， 頸淋巴結(jié)大伴痛、扁桃體有滲出物。 ⒉ 疑風(fēng)濕熱咽痛者 ⒊ 猩紅熱患者 ⒋ 扁桃體及周圍膿腫。 第三十六頁，共八十八頁。 2024年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年病歷抽查情況 2024年 3月衛(wèi)生廳檢查通報(bào)情況 第三十七頁，共八十八頁。 2024年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查 : ＊抽調(diào)圍手術(shù)期病歷 10份抗菌素合理應(yīng)用合格率為 0%,其中 : 術(shù)前末用 ,術(shù)后偏長 :預(yù)防選用四代頭孢 :頭孢呋辛 \頭孢吡肟 18天、 9天〔膽囊切除術(shù)〕；藥物選擇不當(dāng)：克林霉素 +甲硝唑〔膽囊切除術(shù)〕； 術(shù)前無指癥用藥過久 ,藥物選擇不當(dāng) ,術(shù)中末追加，聯(lián)合用藥無依據(jù) 。(甲狀腺切除 ,頭孢哌酮 /舒巴坦鈉 +替硝唑， 16天 ) 每日給藥次數(shù)不當(dāng) (頭孢哌酮 /他巴唑坦 /QD。頭孢呋辛 /QD.) 停藥時(shí)間不對(duì) ,醫(yī)囑記錄與實(shí)際用藥時(shí)間有誤 . 第三十八頁，共八十八頁。 2024年 3月衛(wèi)生廳檢查通報(bào)情況 科室 術(shù)前 2小時(shí)內(nèi)預(yù)防使用抗菌藥物比例（ %） 術(shù)后平均使用抗菌藥物天數(shù)（天） 平均住院天數(shù)（天） 平均抗菌藥物費(fèi)用（元） 抗菌藥物占藥品費(fèi)用的比例（ %） 普外科 0 4． 6 15． 7 1592． 74 69． 5 骨科 0 11． 0 22． 8 3668． 14 53． 7 婦科 0 7． 3 13． 1 1821． 78 59． 3 第三十九頁，共八十八頁。 抗菌藥物使用情況： ＊呼吸科使用的抗菌藥物主要以 β內(nèi)酰胺類藥物為主，其次為喹諾酮類以及大環(huán)內(nèi)酯類藥物；外科使用抗菌藥物均單獨(dú) β內(nèi)酰胺類藥物。 ＊不合理用藥情況：〔 1〕青霉素、哌拉西林鈉舒巴坦鈉、頭孢米諾、頭孢替安等每日給藥次數(shù)為 QD/日；〔 2〕術(shù)前 2天預(yù)防性用藥，使用頭孢哌酮舒巴坦鈉，克林霉素〔抑菌劑〕不宜作為手術(shù)預(yù)防用藥。 ＊所有外科病歷均末按 ?指導(dǎo)原那么 ?的要求，預(yù)防感染時(shí)在術(shù)前 2 小時(shí)內(nèi)給予抗菌藥物普外科 90%的病歷在術(shù)后使用抗菌藥物。 第四十頁，共八十八頁。 整改要求： ＊根據(jù) ?指導(dǎo)原那么 ?和 ?處方管理方法 ?的規(guī)定，積極進(jìn)行整改。 ＊ 加強(qiáng)抗菌藥物使用審批管理，及時(shí)更新抗菌藥物分級(jí)表，標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物審批表。 ＊加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用管理，標(biāo)準(zhǔn)使用抗 菌藥物。聯(lián)合用藥須有明確目的和適應(yīng)癥；預(yù)防用藥必須有明確目的，克林霉素等抑菌劑、左氧氟沙星等喹諾酮類藥物因細(xì)菌耐藥率較高不作為預(yù)防用藥應(yīng)用。 第四十一頁，共八十八頁。 2024年 9月、 12月 醫(yī)院病歷抽查情況 第四十二頁，共八十八頁。 2024年 9月醫(yī)院病歷調(diào)查情況 (1): 非手術(shù)組 病歷首頁記錄不全，藥物過敏末記錄，病歷中顯示為陽性；停藥時(shí)間記錄不全或沒有停藥時(shí)間； 預(yù)防用藥：無指癥，起點(diǎn)高，氨曲南使用 2天后，使用頭孢吡肟 4天； 病歷中，入院檢查血項(xiàng)、體溫均正常，注射洛美沙星 ， BID 15天，使用過程中末進(jìn)行血項(xiàng)監(jiān)測。 使用抗菌藥品病歷中大局部末收入使用審批表記錄。 抗菌藥物使用前 5位排序：頭孢哌酮舒巴坦、頭孢呋辛、克林霉素與青霉素、左氧氟沙星、頭孢他啶。 第四十三頁，共八十八頁。 用藥合理性評(píng)價(jià) 1〔 9月〕： 合理 不合理 合理 不合理 治療用藥 30 1 預(yù)防用藥 2 1 適應(yīng)癥 31 1 藥物選擇 28 7 每日給藥次數(shù) 28 7 用藥療程 28 7 聯(lián)合用藥 6 1 更換藥品 6 8 第四十四頁，共八十八頁。 2024年 9月醫(yī)院病歷調(diào)查情況 (2): 手術(shù)病人組 手術(shù)病歷中切口分類不準(zhǔn)確的有 2例， 平均用藥時(shí)間過長，擇期手術(shù)中 I類切口最長用藥時(shí)間為 6天， II類切口最長用藥時(shí)間為 21天；非預(yù)防用藥手術(shù)中 II類切口最長用藥時(shí)間為 19天， III類切口最長用藥時(shí)間為 37天，在治療過程中末進(jìn)行化驗(yàn)室檢查。 擇期手術(shù)病人術(shù)前均末用藥， 病歷中停藥時(shí)間記錄不全或沒有停藥時(shí)間； 使用抗菌藥品病歷中大局部末收入使用審批表記錄。 擇期手術(shù)病人抗菌藥物使用前 5位排序：頭孢呋辛、青霉素與哌拉西林舒巴坦、克林霉素、阿莫西林舒巴坦。 非擇期手術(shù)病人抗菌藥物使用前 5位排序：頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑、克林霉素、頭孢吡肟、頭孢呋辛。 第四十五頁，共八十八頁。 綜合評(píng)價(jià) 2〔 9月〕 治療用藥（份） 預(yù)防用藥（份） 末用抗菌藥（份） 合計(jì)（份） 14 16 0 30 聯(lián)合用藥（份） 院感記錄（份） 停藥記錄不全（份） 無停藥記錄（份） 12 30（其中 1份記錄有誤） 10 5 藥敏檢查（份） 藥敏檢查結(jié)果與使用藥品不相符（份） 停藥時(shí)間不對(duì)或無停藥簽字（份） 4 1 特殊使用藥品（份） 限制使用藥品（份） 藥品使用審批表（份） 4 23 3