抗菌藥物合理用藥ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 11:28本頁面
【正文】 炎衣原體等。 首選藥物： 青霉素 1次 240萬 U，每 6小時(shí)靜脈滴注，或阿莫西林口服 ~1g/次， tid?；蝾^孢唑啉 1g/次靜脈滴注， tid?；蝾^孢呋辛酯口服， ， tid，加 /或不加阿奇霉素（口服首日 ， 2~5日 ）或克拉霉素，口服 ， bid。療程 7~10天 (吾愛吾生網(wǎng) ) ? 老年人或有基礎(chǔ)疾病者 可能病原菌： 肺炎鏈球菌、流感桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。 首選藥物： 頭孢呋辛靜脈滴注，一次 ， tid，或阿莫西林克拉維酸，口服或靜滴，或氨芐西林舒巴坦，靜滴 ， tid。加 /或不加阿奇霉素（口服首日 ， 2~5日 ）或克拉霉素，口服 ， bid。療程 7~10天。 次選左氧氟沙星靜脈滴注，每次 ， bid。 (吾愛吾生網(wǎng) ) 案例分析 （ 2） ?基本情況與過程 患兒 4歲，出現(xiàn)流涕、咳嗽、體溫 ℃ ，家長給服用阿莫西林干糖漿、鹽酸嗎啉胍片及小兒速效感冒沖劑兩天，未見好轉(zhuǎn)，來醫(yī)院就診。診斷為上呼吸道感染。處方：復(fù)方氨基比林注射液 1ml，肌內(nèi)注射以退熱。 %氯化鈉注射液 100ml+頭孢拉定粉針 3g， 5%葡萄糖注射液 100ml+魚腥草注射液 20ml， %氯化鈉注射液 100ml+氨芐西林鈉分針 2g， iv、 gtt，以及其他對(duì)癥治療?？咕委?12天后，患兒出現(xiàn)腹瀉，水樣便中可見膜狀物。住院后做血常規(guī)、便常規(guī)加細(xì)菌培養(yǎng)，最終診斷為上呼吸道感染（病毒性）合并假膜性腸炎 。 (吾愛吾生網(wǎng) ) ?原因分析 該患兒初服鹽酸嗎啉胍癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)生遂考慮為細(xì)菌感染屬誤診，進(jìn)一步聯(lián)用多種抗菌藥物，最終導(dǎo)致患兒并發(fā)假膜性腸炎。 ?提示 上呼吸道感染（如感冒）可為病毒感染、細(xì)菌感染或二者混合感染，但多為病毒感染，不應(yīng)使用抗菌藥物，除非有輔助檢查證實(shí)存在細(xì)菌感染。對(duì)于單純病毒感染，使用抗病毒藥不一定能立竿見影，但不能因此就認(rèn)為合并細(xì)菌感染。 (吾愛吾生網(wǎng) ) 案例分析 （ 3） ? 基本情況與過程 57歲女性患者，肺部感染。處方： %氯化鈉注射液 250ml+克林霉素 ， ,， 4天，同時(shí)口服阿奇霉素 ， 。 ? 原因分析 克林霉素與阿齊霉素分別屬于林可霉素、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，作用機(jī)制均為作用于細(xì)菌核糖體的 50s亞基，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，二者對(duì)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌和流感桿菌、肺炎支原體有作用?？肆置顾貙?duì)核糖體的親和力較強(qiáng)，與阿奇霉素同時(shí)競爭相同的靶位，產(chǎn)生拮抗作用，一般不主張聯(lián)合應(yīng)用。 (吾愛吾生網(wǎng) ) ?提示 克林霉素與阿奇霉素均屬抑菌劑，作用于微生物的生長期，要求在體液中保持一定的有效濃度。所以，必須按照規(guī)定的時(shí)間用藥，如漏服或少服可導(dǎo)致血藥濃度下降、影響療效。 聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物需要有明確的指征，不必要的聯(lián)合用藥會(huì)使 ADR增多，也浪費(fèi)衛(wèi)生資源。 以往的理論，殺菌劑和抑菌劑不能同時(shí)使用，但循證醫(yī)學(xué)研究表明，大環(huán)內(nèi)酯類和 β內(nèi)酰胺類聯(lián)合應(yīng)用可以提高肺部感染的療效。 (吾愛吾生網(wǎng) ) 案例分析 （ 4） ? 基本情況與過程 男性患者， 79歲?；技毙阅懩已祝t(yī)生處方： %氯化鈉注射液 100ml+頭孢他啶 4g， bid,，同時(shí)對(duì)癥治療。 ? 原因分析 頭孢他啶說明書中用量，對(duì)腎功能正常者，大多數(shù)感染，每 8h給藥 1g或每 12h給藥 2g。重度感染可用到 2g tid。老年人的日劑量不應(yīng)超過 3g。腎功能不全者要根據(jù)肌酐清除率調(diào)整用藥劑量。顯然，給患者超劑量用藥。很可能出現(xiàn)腦病、抽搐和昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)的副作用。 (吾愛吾生網(wǎng) ) ? 提示 老年人（ 65歲以上）用藥應(yīng)注意，更易引起藥物不良反應(yīng)。臨床研究表明， ADR的發(fā)生大多數(shù)屬于藥動(dòng)學(xué)方面的原因，只有少數(shù)藥物屬于藥效學(xué)的原因。因此，需了解老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)（吸收、分布、代謝、排協(xié)），合理用藥，對(duì)高齡老人，應(yīng)特別注意劑量、 ADR、藥物相互作用，詳細(xì)閱讀藥品說明書。 藥品說明書中規(guī)定的劑量是法定劑量，超劑量使用導(dǎo)致不良事件發(fā)生，醫(yī)院和當(dāng)事人將承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 (吾愛吾生網(wǎng) ) 案例分析 （ 5）配伍禁忌用藥 患者，女性， 60歲，因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去村衛(wèi)生所就診，給予頭孢曲松鈉 4g、地塞米松 5mg、利巴韋林600mg加入 %氯化鈉注射液 500ml中混合靜脈滴注。約 20分鐘后患者突感呼吸困難，心慌，胸悶，繼而心跳停止，搶救無效死亡。 (吾愛吾生網(wǎng) ) 分析 頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，由于可能會(huì)產(chǎn)生藥物間的不相容性，不能將本品與其他藥物混合使用，需聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)分開使用。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫顯示，嚴(yán)重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題。其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數(shù)，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物或中藥注射劑混合靜脈使用。少數(shù)病例一次混合使用藥品多達(dá) 4種。 (吾愛吾生網(wǎng) ) 提示 ? 國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)顯示，抗感染藥不良事件報(bào)告比例接近總體報(bào)告的 50%，而頭孢曲松鈉不良事件報(bào)告總數(shù)、嚴(yán)重病例的報(bào)告數(shù)量在抗感染藥中又占較高比例，死亡病例報(bào)告數(shù)量位居抗感染藥首位。 ? 國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心經(jīng)過半年多的全面系統(tǒng)評(píng)價(jià)后認(rèn)為，頭孢曲松鈉合理使用利益明顯大于風(fēng)險(xiǎn) 。在藥品不良反應(yīng)或事件報(bào)告中不合理用藥現(xiàn)象廣泛存在，不合理用藥使得用藥的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)加大。為此，國家食品藥品監(jiān)督管理局專門對(duì)該藥的臨床不合理使用提出警示。 (吾愛吾生網(wǎng) ) 謝 謝 大 家 ！
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