【正文】 炎衣原體等。 首選藥物： 青霉素 1次 240萬 U，每 6小時靜脈滴注，或阿莫西林口服 ~1g/次， tid?；蝾^孢唑啉 1g/次靜脈滴注， tid?；蝾^孢呋辛酯口服， ， tid，加 /或不加阿奇霉素（口服首日 ， 2~5日 ）或克拉霉素，口服 ， bid。療程 7~10天 (吾愛吾生網 ) ? 老年人或有基礎疾病者 可能病原菌： 肺炎鏈球菌、流感桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。 首選藥物： 頭孢呋辛靜脈滴注，一次 ， tid，或阿莫西林克拉維酸，口服或靜滴，或氨芐西林舒巴坦，靜滴 ， tid。加 /或不加阿奇霉素（口服首日 ， 2~5日 ）或克拉霉素，口服 ， bid。療程 7~10天。 次選左氧氟沙星靜脈滴注，每次 ， bid。 (吾愛吾生網 ) 案例分析 （ 2） ?基本情況與過程 患兒 4歲，出現(xiàn)流涕、咳嗽、體溫 ℃ ，家長給服用阿莫西林干糖漿、鹽酸嗎啉胍片及小兒速效感冒沖劑兩天，未見好轉，來醫(yī)院就診。診斷為上呼吸道感染。處方：復方氨基比林注射液 1ml，肌內注射以退熱。 %氯化鈉注射液 100ml+頭孢拉定粉針 3g， 5%葡萄糖注射液 100ml+魚腥草注射液 20ml， %氯化鈉注射液 100ml+氨芐西林鈉分針 2g， iv、 gtt，以及其他對癥治療?？咕委?12天后，患兒出現(xiàn)腹瀉，水樣便中可見膜狀物。住院后做血常規(guī)、便常規(guī)加細菌培養(yǎng)，最終診斷為上呼吸道感染（病毒性）合并假膜性腸炎 。 (吾愛吾生網 ) ?原因分析 該患兒初服鹽酸嗎啉胍癥狀未見明顯好轉，醫(yī)生遂考慮為細菌感染屬誤診，進一步聯(lián)用多種抗菌藥物，最終導致患兒并發(fā)假膜性腸炎。 ?提示 上呼吸道感染（如感冒）可為病毒感染、細菌感染或二者混合感染，但多為病毒感染，不應使用抗菌藥物，除非有輔助檢查證實存在細菌感染。對于單純病毒感染，使用抗病毒藥不一定能立竿見影，但不能因此就認為合并細菌感染。 (吾愛吾生網 ) 案例分析 （ 3） ? 基本情況與過程 57歲女性患者，肺部感染。處方： %氯化鈉注射液 250ml+克林霉素 ， ,， 4天，同時口服阿奇霉素 ， 。 ? 原因分析 克林霉素與阿齊霉素分別屬于林可霉素、大環(huán)內酯類抗菌藥物，作用機制均為作用于細菌核糖體的 50s亞基，阻礙細菌蛋白質合成，二者對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌和流感桿菌、肺炎支原體有作用。克林霉素對核糖體的親和力較強，與阿奇霉素同時競爭相同的靶位，產生拮抗作用，一般不主張聯(lián)合應用。 (吾愛吾生網 ) ?提示 克林霉素與阿奇霉素均屬抑菌劑，作用于微生物的生長期，要求在體液中保持一定的有效濃度。所以，必須按照規(guī)定的時間用藥，如漏服或少服可導致血藥濃度下降、影響療效。 聯(lián)合應用抗感染藥物需要有明確的指征，不必要的聯(lián)合用藥會使 ADR增多，也浪費衛(wèi)生資源。 以往的理論，殺菌劑和抑菌劑不能同時使用，但循證醫(yī)學研究表明，大環(huán)內酯類和 β內酰胺類聯(lián)合應用可以提高肺部感染的療效。 (吾愛吾生網 ) 案例分析 （ 4） ? 基本情況與過程 男性患者， 79歲?；技毙阅懩已?，醫(yī)生處方： %氯化鈉注射液 100ml+頭孢他啶 4g， bid,，同時對癥治療。 ? 原因分析 頭孢他啶說明書中用量，對腎功能正常者，大多數(shù)感染，每 8h給藥 1g或每 12h給藥 2g。重度感染可用到 2g tid。老年人的日劑量不應超過 3g。腎功能不全者要根據肌酐清除率調整用藥劑量。顯然，給患者超劑量用藥。很可能出現(xiàn)腦病、抽搐和昏迷等神經系統(tǒng)的副作用。 (吾愛吾生網 ) ? 提示 老年人（ 65歲以上）用藥應注意，更易引起藥物不良反應。臨床研究表明， ADR的發(fā)生大多數(shù)屬于藥動學方面的原因，只有少數(shù)藥物屬于藥效學的原因。因此，需了解老年人的藥效學特點（吸收、分布、代謝、排協(xié)），合理用藥，對高齡老人，應特別注意劑量、 ADR、藥物相互作用，詳細閱讀藥品說明書。 藥品說明書中規(guī)定的劑量是法定劑量，超劑量使用導致不良事件發(fā)生，醫(yī)院和當事人將承擔相應的責任。 (吾愛吾生網 ) 案例分析 （ 5）配伍禁忌用藥 患者，女性， 60歲，因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去村衛(wèi)生所就診，給予頭孢曲松鈉 4g、地塞米松 5mg、利巴韋林600mg加入 %氯化鈉注射液 500ml中混合靜脈滴注。約 20分鐘后患者突感呼吸困難，心慌，胸悶，繼而心跳停止，搶救無效死亡。 (吾愛吾生網 ) 分析 頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，由于可能會產生藥物間的不相容性，不能將本品與其他藥物混合使用，需聯(lián)合用藥時應分開使用。國家藥品不良反應監(jiān)測中心病例報告數(shù)據庫顯示，嚴重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題。其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數(shù)，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物或中藥注射劑混合靜脈使用。少數(shù)病例一次混合使用藥品多達 4種。 (吾愛吾生網 ) 提示 ? 國家藥品不良反應監(jiān)測中心病例報告數(shù)據庫統(tǒng)計顯示，抗感染藥不良事件報告比例接近總體報告的 50%，而頭孢曲松鈉不良事件報告總數(shù)、嚴重病例的報告數(shù)量在抗感染藥中又占較高比例，死亡病例報告數(shù)量位居抗感染藥首位。 ? 國家藥品不良反應監(jiān)測中心經過半年多的全面系統(tǒng)評價后認為，頭孢曲松鈉合理使用利益明顯大于風險 。在藥品不良反應或事件報告中不合理用藥現(xiàn)象廣泛存在，不合理用藥使得用藥的風險系數(shù)加大。為此，國家食品藥品監(jiān)督管理局專門對該藥的臨床不合理使用提出警示。 (吾愛吾生網 ) 謝 謝 大 家 ！