糖尿病的合理用藥ppt課件-資料下載頁
2025-04-14 00:00本頁面
【正文】 AGI不會引起低血糖；當(dāng)與其他藥物合用時(shí)出現(xiàn)低血糖 ， 只能用葡萄糖口服或靜脈注射 ， 口服其它糖類或淀粉無效； ?不宜與助消化的淀粉酶 、 胰酶合用 。 58 TZDs是 80年代初研制： ? 環(huán)格列酮 (Ciglitazone) ? 曲格列酮 (Troglitazone， TRG) ? 羅格列酮 (Rosiglitazone， RSG) ? 吡格列酮 (Pioglitazone， PIO) 胰島素增敏劑： 噻唑烷二酮類（ TZDs) 59 ? 降糖作用 ：作用于肌肉、脂肪的 核受體 過氧化物酶體增殖物激活受體 γ（ PPARγ） ，增加眾多影響糖代謝的相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)的合成，最終增加胰島素作用。 ? 非降糖作用 ：對心血管病危險(xiǎn)因子有一定改善作用 。 作用機(jī)制 60 噻唑烷二酮 對心血管危險(xiǎn)因素的影響 ?高血糖 ? 4060 mg/dl ?胰島素抵抗 ? 25% ?血管作用 有益 ?甘油三酯 ? 1025% ?LDL的氧化 減少 ?LDLC 515% ?體重 25% 61 噻唑烷二酮類的作用機(jī)制 噻唑烷 二酮類 Cusi, 1999 脂肪細(xì)胞 ? 胰島素敏感性 = 葡萄糖轉(zhuǎn)化 脂肪合成 ?? 脂肪分解和 FFA排出 ? 脂肪細(xì)胞數(shù)目 ?? leptin 和 TNFa 分泌 (?) ? 血漿 FFA Muscle 肝臟 ? ?細(xì)胞 肌肉 ? 葡萄糖攝取 ? 肝糖產(chǎn)生 胰島素分泌 ? 62 適應(yīng)癥 ?適用于肥胖 /超重的 T2D患者； ?TZDs單獨(dú)使用的療效略遜二甲雙胍和 SUs，但合用則表現(xiàn)出其獨(dú)特的療效 。 加用 TZDs可顯著改善 SUs繼發(fā)失效患者的血糖 。 ?與胰島素聯(lián)用治療肥胖的 T2D患者時(shí) ， TZD在進(jìn)一步降低血糖的同時(shí) ， 減少外源性胰島素的用量 。 63 ? 水腫 、 水潴留和貧血－常見的副作用； ? 體重增加 ， 與水潴留 、 脂肪含量增加 、 改善血糖控制有關(guān) 。 TZD導(dǎo)致體內(nèi)脂肪含量再分布 ，增加的脂肪主要積聚在皮下； ? TZD的早期產(chǎn)品曲格列酮曾引起致死性的肝損害 ， 故在 TZD使用前后應(yīng)定期檢查肝功能； ? 羅格列酮可增加上呼吸道感染的發(fā)生率 ， 匹格列酮升高肌酸激酶 ， 機(jī)理不明 。 副作用 64 2型糖尿病的藥物治療策略 2型糖尿病肥胖者 2型糖尿病非肥胖者 二甲雙胍 或 TZDs 或 糖苷酶抑制劑 胰島素促泌劑 聯(lián) 合 23口服藥物，或加用 胰島素促泌劑 多劑量胰島素 睡前加用中效胰島素 + 二甲雙胍 或 TZDs 或 糖苷酶抑制劑 口服藥物 + 多劑量胰島素 調(diào)整胰島素促泌劑劑量 調(diào)整胰島素促泌劑劑量 65 附： 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ WHO推薦） ? 具有典型癥狀，以靜脈血糖水平作依據(jù)，空腹血糖 ()或 餐后血糖 ()可以確診糖尿病 。 ? 若無典型癥狀，僅空腹血糖 (） 或 餐后血糖 ()應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者或加做糖耐量實(shí)驗(yàn)的 2小時(shí)血糖 ()者，可以確診糖尿病 。 ? 若 餐后血糖 可以排除糖尿病 。 ? 以上不明確，應(yīng)進(jìn)行口服糖耐量試驗(yàn)。 66 口服糖耐量實(shí)驗(yàn) ? 實(shí)驗(yàn)前三日不限制飲食，于過夜（禁食 10~16小時(shí)）后清晨空腹進(jìn)行試驗(yàn)，取空腹靜脈血糖后 ，喝含 75克葡萄糖水 300ml， 喝完后分別于 60、 1 180分鐘再取血 : ? 有癥狀，空腹血糖 ()或口服糖后 2小時(shí)血糖 ()可確診糖尿病 。 ? 無癥狀，若空腹血糖 () ， 同時(shí)服糖后 2小時(shí)血糖 ()時(shí)，或另一次試驗(yàn)達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)可確診糖尿病 ； ? 糖耐量低減：空腹血糖 ， 服糖后 2小時(shí)血糖 ～ ，不診斷為糖尿病 67
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