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2025-01-05 15:41本頁(yè)面
【正文】 ，防治低血糖反應(yīng) ? 短效制劑可皮下或靜脈注射 ,其余均只能皮下注射 胰島素注射用具 胰島素筆和注射用針頭 諾和英 各種胰島素注射筆及血糖儀 持續(xù)注射胰島素的胰島素泵 胰島素強(qiáng)化治療 ?多次胰島素注射 ?三次 /日 早 40% 中 30% 晚 30% （ R） ?四次 /日 早、中、晚餐前 +4AM （ R） ?四次 /日 早、中、晚餐前 R+睡前 N或超長(zhǎng)效 ?二次 /日 預(yù)混（ 30R； 50R） ?胰島素泵持續(xù)胰島素輸注 胰島素治療 胰島素治療 ?注意 ?清晨高血糖原因 ?夜間胰島素作用不足 ?黎明現(xiàn)象 ? Somogyi現(xiàn)象 胰島素治療 ——抗藥物和副作用 ?在無(wú)酮癥酸中毒也無(wú)拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過(guò) 100或 200u，表現(xiàn)為胰島素抗藥性 ?副作用：低血糖反應(yīng)、過(guò)敏、水腫、視力模糊、注射部位局部異常 上兩圖顯示胰島素注射部位的脂肪營(yíng)養(yǎng)不良 其他治療 ? 中醫(yī)治療 ? 胰腺移植 ? 人工胰 ? 展望（基因診斷和治療） 糖尿病控制目標(biāo) 理想 尚可 差 血漿葡萄糖 mmol/L 空腹 ~ ≤ 非空腹 ~ ≤ GHbA1c % ~ 血壓 mmHg 130/80 130/80~160/95 160/95 體重指數(shù)（ BMI） Kg/m2 男 25 男 27 男 ≥27 女 24 女 26 女 ≥26 總膽固醇 mmol/L ≥ ≥ HDL_C mmol/L ~ 甘油三酯 mmol/L ≥ LDL_C mmol/L ~ 監(jiān)測(cè) ?尿糖監(jiān)測(cè) ?自我血糖監(jiān)測(cè) ?GHbA1C（ 23月 ） 或 FA（ 3周 ） ?定期了解血脂水平；心 、 肝 、 腎 、 神經(jīng)功能和眼底情況 ?一級(jí)預(yù)防：避免糖尿病發(fā)病 ?二級(jí)預(yù)防：及早檢出并有效治療糖尿病 ?三級(jí)預(yù)防：延緩和防治糖尿病并發(fā)癥 預(yù)防 糖尿病酮癥酸中毒 誘因 ?1型糖尿病有自發(fā) DKA傾向 ?2型糖尿病多有誘因 ?感染 ?胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量 ?飲食不當(dāng) ?創(chuàng)傷 、 手術(shù) 、 妊娠和分娩等 病理生理 ?酸中毒 ?乙酰乙酸 、 β羥丁酸 、 丙酮 ?嚴(yán)重失水 ?電解質(zhì)平衡紊亂 ?攜帶氧系統(tǒng)失常 ?周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙 ?中樞神經(jīng)功能障礙 臨床表現(xiàn) ?煩渴 、 多飲 、多尿 、 乏力 ?消化系統(tǒng)癥狀 ?呼氣中有爛蘋(píng)果味 ?脫水表現(xiàn) ?神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 、體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?尿 ?尿糖 、 尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性 、 蛋白尿 ?血 ?血糖 ～ ?血酮體 升高 ?血?dú)? PH 、 CO2結(jié)合力 ↓ ?血生化鉀、鈉、氯降低， BuN、 Cr上升 治療 ?輸液 ?胰島素治療 ?糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) ?處理誘發(fā)病 、 防治并發(fā)癥 ?護(hù)理 ?輸液 ?是搶救 DKA首要的，極其關(guān)鍵的措施，可根據(jù)血壓、心率、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)情況以及必要時(shí)根據(jù)中心靜脈壓決定輸尿量和速度。 治療 治療 ?胰島素治療 ?方法：小劑量胰島素治療（ 0、 1U/Kg/H） 持續(xù)靜注、間歇靜注、間歇肌注 ?優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、有效、安全 較少引起低血糖、腦水腫、低血鉀 血清胰島素濃度可恒定達(dá) 100200uU/ml (有抑制脂肪分解、酮體生成的最大效應(yīng)； 強(qiáng)降糖效應(yīng)；弱促 K+轉(zhuǎn)運(yùn)作用） 小劑量胰島素治療 注意事項(xiàng) ?血糖下降速度 ?〈 13 . 9 mmol/L改用 5%Glu+RI(34:1) ?注意監(jiān)測(cè)血糖、 K+、 Na+、尿糖、尿酮 治療 ?注意維持電解質(zhì)平衡 ?注意補(bǔ)鉀 ?慎重補(bǔ)堿 ?PH ； HCO3 5 mmol/L ?等滲 %NaHCO3 ?處理誘發(fā)病 、 防治并發(fā)癥 ?護(hù)理 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 Hyperosmolar Nonketotic Diabetic Coma 糖尿病非酮癥性高滲性昏迷 ?是糖尿病的另一種急性并發(fā)癥 ?多見(jiàn)于老年人 ?常見(jiàn)誘因 ?癥狀 糖尿病非酮癥性高滲性昏迷 ?實(shí)驗(yàn)室檢查 ?血糖 ?血糖＞ ?血滲透壓＞ 350mmol/L ?血鈉＞ 155mmol/L ?血?dú)? 可無(wú)明顯酸中毒 ?尿檢 ?治療基本與 DKA相同 代謝綜合癥
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