糖尿病性眼病ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 15:39本頁(yè)面
【正文】 區(qū)作光凝只留乳斑區(qū)。環(huán)行光凝為圍繞黃斑區(qū)光凝，乳斑區(qū)內(nèi)有滲漏也做少量的光凝。如 311周黃斑水腫不消退、視力 ＜ ， 可在 FFA基礎(chǔ)上再次光凝。 激光的并發(fā)癥和注意事項(xiàng) ? 黃斑水腫加重：有黃斑水腫的患者應(yīng)先治療黃斑水腫或與 PRP同時(shí)治療，先行PRP有加重黃斑水腫的危險(xiǎn) ? 損傷黃斑中心凹：激光中眼球轉(zhuǎn)動(dòng)誤傷 ? 光凝斑進(jìn)行性擴(kuò)大：激光治療數(shù)月后光凝斑周?chē)厣掀のs進(jìn)行性擴(kuò)大如靠近中心凹可影響視力 激光的并發(fā)癥和注意事項(xiàng) ? 視網(wǎng)膜下新生血管形成：避免用小光斑、高能量光凝造成 Bruch膜破裂，使脈絡(luò)膜新生血管經(jīng)色素上皮進(jìn)入視網(wǎng)膜下形成視網(wǎng)膜下新生血管 ? 視網(wǎng)膜脫離：避免一次光凝點(diǎn)太多、能量過(guò)強(qiáng)?？梢鹈}絡(luò)膜毛細(xì)血管大量擴(kuò)張和滲漏引起滲出性網(wǎng)脫。 激光的并發(fā)癥和注意事項(xiàng) ? 睫狀體和脈絡(luò)膜脫離：脈絡(luò)膜滲出造成可無(wú)癥狀、自然消失。 ? 脈絡(luò)膜血腫：較罕見(jiàn)。 ? 玻璃體出血：視網(wǎng)膜有新生血管的病人應(yīng)先光凝無(wú)灌注區(qū)如新生血管不萎縮再直接光凝新生血管，如高能量直接光凝新生血管可造成其出血。 DR的手術(shù)治療（適應(yīng)癥） ? DR晚期嚴(yán)重并發(fā)癥如大量玻璃體積血、玻璃體內(nèi)膜增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離。手術(shù)難度大、并發(fā)癥多、視力預(yù)后差但仍能挽救部分患者的視力。 ? ①不易吸收的玻璃體積血， Ⅰ 型 DM宜早，出血一個(gè)月以上，待出血狀態(tài)穩(wěn)定、玻璃體液化后脫離形成。 Ⅱ 型 DM宜遲， 3個(gè)月可行手術(shù)。 DR的手術(shù)治療（適應(yīng)癥） ? ② 合并視網(wǎng)膜裂孔 牽拉性脫離時(shí)間久視網(wǎng)膜可出現(xiàn)裂孔，形成牽拉與裂孔并存的視網(wǎng)膜脫離。裂孔小、位于后極部增殖膜旁。 ? ③視盤(pán)或周?chē)暰W(wǎng)膜受到牽拉，血流下降造成視力下降。 ? ④黃斑牽引 可造成黃斑水腫出現(xiàn)視力下降視物變形 DR的手術(shù)治療（適應(yīng)癥） ? ⑤ 濃密的黃斑前出血 視網(wǎng)膜前出血呈舟狀，在黃斑前影響視力且不易吸收形成纖維膜后對(duì)視力影響更大。 ? ⑥進(jìn)行性纖維血管增生 在 PDR患眼周邊部可發(fā)生纖維血管向玻璃體內(nèi)增生。 ? ⑦黃斑持久性水腫或伴有脂性滲出 采用玻切術(shù)清除黃斑部增厚的玻璃體皮質(zhì)有利于水腫消退，滲出吸收。 手術(shù)的目的 ? 清除玻璃體混濁和出血，恢復(fù)屈光間質(zhì)的透明，松解增殖膜對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉特別是對(duì)黃斑部的牽拉，使視網(wǎng)膜復(fù)位，保存或增進(jìn)視力。手術(shù)只是治療并發(fā)癥對(duì)原有的病變?nèi)缫暽窠?jīng)萎縮、視網(wǎng)膜血管閉鎖不能改善。 手術(shù)方法（術(shù)式） ? 常規(guī)三管閉合式玻璃體切割術(shù)。根據(jù)病人具體情況加上環(huán)扎、剝膜、氣液交換、眼內(nèi)光凝、膨脹氣體、硅油眼內(nèi)填充等術(shù)式共同使用。 手術(shù)預(yù)后 ? PDR因其眼底病變重，手術(shù)并發(fā)癥多預(yù)后較差。影響視力和以下因素有關(guān)：①術(shù)前眼底病變嚴(yán)重程度；②術(shù)前是否作過(guò)光凝（ PRP）；③合并晶狀體切除，晶體切除者較未切除者更易發(fā)生新生血管性青光眼；④有無(wú)醫(yī)源性裂孔。
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