心率變異性的臨床應(yīng)用-任振芳-資料下載頁
2025-01-04 10:23本頁面
【正文】 羅維 ,等 .中華心血管病雜志 .1998,26:260– 262. Lagi A,et Autonomic ,7:127130. 四、 HRV的臨床應(yīng)用 (七 )、 HRV與藥物 ? β 受體阻滯劑治療原發(fā)性高血壓病、心肌梗死、心力衰竭患者升高 HF、降低 LF。主要通過降低交感神經(jīng)反應(yīng)能力、增加迷走神經(jīng)的張力，從而調(diào)節(jié)交感 迷走神經(jīng)系統(tǒng)的平衡。 ? ACEI主要通過抑制血管緊張素 Ⅱ 及其介導(dǎo)的夜間交感興奮性增高，改善患者自主神經(jīng)活性及自主平衡的恢復(fù)。 ? 維拉帕米治療心肌梗死后 1216個(gè)月 RMSSD、 PNN50、HF增加，認(rèn)為維拉帕米可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)平衡，使迷走神經(jīng)增強(qiáng)、交感神經(jīng)減弱。 四、 HRV的臨床應(yīng)用 (八 )、 HRV與腎功能衰竭 ?Tory K等報(bào)道慢性腎功能不全患者腎素血管緊張素增加、交感神經(jīng)過度激活， HRV中HF是一項(xiàng)敏感的檢測(cè)慢性腎功能不全患者心血管自主功能異常的檢查。 Tory K,et ,18:1167– 1171. 四、 HRV的臨床應(yīng)用 (八 )、 HRV與腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的患者383例，隨訪 2110177。 903天， 146例患者死亡。多變量分析 SDNN和所有原因引起的死亡和心血管原因引起的死亡強(qiáng)相關(guān)。 HRV降低對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的患者是一項(xiàng)獨(dú)立的預(yù)測(cè)死亡率的指標(biāo)。 Oikawa K, et al,Int J ,27. ? Bettoni M等報(bào)道 陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者房顫發(fā)作前SDNN、 HF明顯升高， LF、 LF/HF明顯降低， SDNN與陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作頻率呈正相關(guān)， LF/HF與陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。 提示：迷走神經(jīng)張力升高時(shí) AF易于發(fā)作，而交感神經(jīng)張力升高時(shí)， AF易終止。 四、 HRV的臨床應(yīng)用 (九 )、 HRV與心房顫動(dòng) Bettoni M,et ,105:27532759. ? Puglisi A等觀察 心力衰竭安裝雙心室起搏器的患者 410例，其中無心房顫動(dòng)史者 249例，陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)者 161例，隨訪 13個(gè)月，通過起搏器的記錄評(píng)價(jià)患者活動(dòng)耐力、夜間心率、 HRV，比較房顫發(fā)作前 30天和持續(xù)性心房顫動(dòng)時(shí)患者活動(dòng)、夜間心率、 HRV，持續(xù)性心房顫動(dòng)的患者活動(dòng)減少、夜間心率增加、 HRV顯著降低。 認(rèn)為持續(xù)性心房顫動(dòng)和患者活動(dòng)耐力、 HRV降低，夜間心率增加顯著相關(guān)。 Puglisi A,et Cardiovasc ,19(7):693701. 四、 HRV的臨床應(yīng)用 (九 )、 HRV與心房顫動(dòng) ? HRV改變可作為判斷麻醉深度的客觀指標(biāo)之一，且較傳統(tǒng)的生理體征指標(biāo)更加靈敏可靠。 ? HRV測(cè)量可作為冠脈搭橋術(shù)后心功能紊亂的早期診斷手段。 ? 另外， HRV用于胎兒宮內(nèi)窒息、慢性肺原性心臟病、肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、 Parkinson’ s病、GuillainBarre綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征、多發(fā)性硬化等的研究。 四、 HRV的臨床應(yīng)用 (十 )、 HRV與其他 五、局限性 ? HRV的時(shí)域分析和頻域分析各項(xiàng)指標(biāo)的生理學(xué)意義尚未完全揭示，各項(xiàng)指標(biāo)的生物相關(guān)性在認(rèn)識(shí)上也存在很大的分歧，目前還不是一個(gè)成熟的可供臨床廣泛應(yīng)用的檢測(cè)項(xiàng)目。 ? HRV主要反映竇房結(jié)水平自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)，對(duì)于有嚴(yán)重心律失?；颊?，其應(yīng)用大大受限。 ? 目前檢測(cè) HRV的技術(shù)絕大多數(shù)使用線性分析，不能真正反映機(jī)體的非線性生理變化。 ? 動(dòng)態(tài)心電圖儀器需要進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，評(píng)價(jià)指標(biāo)有待統(tǒng)一。
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