【正文】 2adrenergic agonist in cough variant asthma[C]//Allergy and Asthma Proceedings. OceanSide Publications, Inc, 2010, 31(5): e78e84.,第三十四頁，共四十三頁。,張永明, 林江濤. 咳嗽變異性哮喘診斷(zhěndu224。n)和治療新認(rèn)識(shí)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012, 35(1): 6264.,癥狀(zh232。ngzhu224。ng),使用(shǐy242。ng)方法,藥物選擇,間斷咳嗽,按需使用,短效β2受體激動(dòng)劑 或 茶堿,持續(xù)頻繁咳嗽 或 吸入糖皮質(zhì)激素仍不能有效控制癥狀,在ICS基礎(chǔ)上加用,長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑 或 緩釋茶堿,2. 支氣管舒張劑,第三十五頁，共四十三頁。,[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治(f225。ngzh236。)指南[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008, 33(3): 177185. [2] 練睿, 林江濤. 咳嗽變異性哮喘的診治進(jìn)展[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008, 31(3): 218219. [3] Ken O, Masao Y. Kazuo A, et al, Japanese Guideline for Adult Asthma[J]. Allergology International. 2011。 60: 115145.,β2受體激動(dòng)劑的分類(fēn l232。i)[1],LABA：長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑,適用(sh236。y242。ng)于各種程度的CVA患者，能迅速解除支氣管痙攣[2] LABA和ICS聯(lián)用可以減少ICS的用量[3] ICS和LABA聯(lián)用比ICS和緩釋茶堿聯(lián)用更有效[3],長(zhǎng)期、大量使用β2受體激動(dòng)劑可使機(jī)體β受體數(shù)量減少或敏感性降低，建議按需短期使用[2] 不推薦長(zhǎng)期單獨(dú)使用LABA，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下與吸入激素聯(lián)合使用[1],2.1 β2受體激動(dòng)劑在CVA治療中 的臨床應(yīng)用,第三十六頁，共四十三頁。,日本一項(xiàng)針對(duì)24例CVA患者(hu224。nzhě)為期8周的療效評(píng)估研究顯示：,ICS+LABA聯(lián)合(li225。nh233。)治療較單用ICS能夠更快速地改善患者咳嗽癥狀,丙酸氟替卡松 （FP）200μg bid, 治療8周,沙美特羅/丙酸氟替卡松 （SFC）50/250μg bid,治療8周,沙美特羅/丙酸氟替卡松 （SFC）50/100μg bid,治療8周,評(píng)估患者咳嗽評(píng)分的改善情況,SFC 50/250組治療(zh236。li225。o)2周時(shí)咳嗽評(píng)分即明顯改善，SFC 50/100組和FP組分別直到4周和5周時(shí)才出現(xiàn)咳嗽評(píng)分明顯改善,24例CVA患者,治療4周后， SFC 50/250組咳嗽評(píng)分較基線下降1.8177。0.8，F(xiàn)P組下降僅為0.8177。0.7,隨機(jī)分組,Mlyazawa N, Sato T, Hayashi M, et al. Comparison of inhaled corticosterold monotherapy and long acting 2agonist/inhaled cortlcosterold combination therapy in patients with cough variant asthma[J]. Am J Respir Crit Care Med 2011:A1288 （abstract）,第三十七頁，共四十三頁。,Cates C J, Cates M J. Regular treatment with salmeterol for chronic asthma: serious adverse events[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2008, 3.,一項(xiàng)薈萃分析研究比較了沙美特羅與安慰劑或短效β2受體激動(dòng)劑治療哮喘期間的致死性和非致死性嚴(yán)重不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。共納入了26項(xiàng)沙美特羅與安慰劑比較、8項(xiàng)沙美特羅與沙丁胺醇比較的研究，所有(suǒyǒu)研究均持續(xù)12周。共計(jì)62,630例哮喘患者（包括2,380例兒童）。對(duì)SMART研究（沙美特羅 vs 安慰劑）和SNS(沙美特羅 vs 沙丁胺醇)研究的匯總分析顯示，使用沙美特羅（未使用吸入糖皮質(zhì)激素）導(dǎo)致的哮喘相關(guān)死亡率顯著高于對(duì)照組。,薈萃分析(fēnxī)：長(zhǎng)期使用LABA可能增加哮喘相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn),第三十八頁，共四十三頁。,2010年2月18日，美國(guó)FDA要求在LABA藥品(y224。opǐn)說明書中反應(yīng)如下內(nèi)容:,未使用諸如吸入糖皮質(zhì)激素等哮喘控制藥物的情況下，禁用LABA。 LABAs單藥制劑必須與一種哮喘控制藥物聯(lián)合使用；不能單獨(dú)使用LABA LABA使用持續(xù)時(shí)間應(yīng)為控制哮喘癥狀所需的最短時(shí)間，如果可能，一旦達(dá)到哮喘控制就停用LABA。隨后繼續(xù)使用控制藥物維持(w233。ich237。)治療,FDA要求LABA的生產(chǎn)商進(jìn)行五項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、控制性臨床試驗(yàn)，比較(bǐji224。o)ICS與LABA聯(lián)用和ICS單藥治療哮喘的有效性和安全性 研究結(jié)果預(yù)計(jì)于2017年發(fā)布,LABA的安全性有待進(jìn)一步驗(yàn)證,第三十九頁，共四十三頁。,練睿, 林江濤. 咳嗽變異性哮喘(xi224。ochuǎn)的診治進(jìn)展[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008, 31(3): 218219.,通過松弛支氣管平滑肌，興奮呼吸中樞、增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)、抗炎等而發(fā)揮藥物(y224。ow249。)作用 茶堿治療濃度范圍有限，因此必須監(jiān)測(cè)血或尿中的茶堿濃度并調(diào)整劑量，以免發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng) 血藥濃度應(yīng)維持在5～15μg/ml 當(dāng)血藥濃度30μg/ml時(shí)可以引起嚴(yán)重中毒,2.2. 茶堿在CVA治療(zh236。li225。o)中的臨床應(yīng)用,第四十頁，共四十三頁。,小 結(jié),CVA是一種以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊哮喘，是我國(guó)慢性咳嗽的最常見病因 CVA的治療總體與典型哮喘相似，主要治療藥物包括(bāoku242。)糖皮質(zhì)激素激素、β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿等 及早診治CVA有助避免進(jìn)展至典型哮喘,第四十一頁，共四十三頁。,謝謝(xi232。 xie),謝謝(xi232。 xie)聆聽,第四十二頁，共四十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),咳嗽變異性哮喘。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑(β2受體激動(dòng)劑或氨茶堿等)即可，或用兩者的復(fù)方制劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅。**與基線相比，P0.01。**與基線相比，P0.01。LABA和ICS聯(lián)用可以減少ICS的用量[3]。不推薦長(zhǎng)期單獨(dú)使用LABA，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下與吸入激素聯(lián)合使用[1]。ICS+LABA聯(lián)合治療較單用(dān y242。nɡ)ICS能夠更快速地改善患者咳嗽癥狀。謝謝聆聽,第四十三頁，共四十