icd的臨床應(yīng)用-資料下載頁
2025-07-15 18:58本頁面
【正文】 使除顫閾值升高），可使 ICD未能及時(shí)除顫 與導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥 感染 ：最常見由囊袋感染蔓延而來，或?qū)Ь€摩破皮膚外露，少見的在心 腔內(nèi)導(dǎo)線上有贅生物形成感染性心內(nèi)膜炎 脫位 ：比較多見，據(jù)報(bào)道心內(nèi)膜導(dǎo)線脫位率為 4% 導(dǎo)線絕緣層破壞和斷裂 ：在經(jīng)胸部安置的 ICD中，可由于過長(zhǎng)的導(dǎo)線盤 在過大、過重的 ICD后，受其壓迫造成 右室心肌穿孔 ：比較罕見，見于使用主動(dòng)固定型 ICD導(dǎo)線 靜脈血栓形成 ： 經(jīng)靜脈 ICD導(dǎo)線和永久起搏導(dǎo)線一樣，在早期或晚期發(fā)生鎖骨下靜脈血栓形成和上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為上肢水腫、疼痛、皮膚發(fā)紫、淺靜脈充盈。若血栓延展和局部纖維化狹窄可造成中心靜脈閉塞的嚴(yán)重后果。靜脈系統(tǒng)的多普勒超聲和靜脈造影有助診斷。早期用肝素或華法林抗凝治療，后期用血管介入療法或手術(shù) 導(dǎo)線與 ICD連結(jié)部位的松脫 ：使 ICD功能失效 心外膜電極片有關(guān)的并發(fā)癥 ?早期安置 ICD多采用心外膜電極片， 1996年 Chevalier 等報(bào)道 35例安置心外膜電極片的 ICD患者，平均隨防一年期間， 3例出現(xiàn)經(jīng)臨床和血流動(dòng)力學(xué)檢查證實(shí)為縮窄性心包炎 ?也曾有報(bào)道在做 CABG術(shù)后因心臟大小的改變使片狀電極移位。處理方法是取出片狀電極，改用經(jīng)靜脈的心內(nèi)膜電極導(dǎo)線。對(duì)需做CABG術(shù)者，應(yīng)先做 CABG術(shù)后經(jīng)一階段再安置 ICD，不同時(shí)進(jìn)行 ICD病人的心理障礙 ?心理不能接受異物；對(duì)電擊治療的恐懼；擔(dān)心 ICD故障等 ?應(yīng)加強(qiáng)宣教并給予心理治療 ICD并發(fā)癥處理建議 ?熟練掌握鎖骨下靜脈穿刺和頭靜脈切開技術(shù)，規(guī)范手術(shù)操作 ?術(shù)前停用抗凝藥物，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 ?感染是最多見的并發(fā)癥，如果極早發(fā)現(xiàn)，感染很輕，可試靜脈給于兩種抗生素治療。若感染嚴(yán)重，在抗生素治療下，取出 ICD，囊袋擴(kuò)創(chuàng)，導(dǎo)線也有感染時(shí)則整個(gè) ICD系統(tǒng)均去除， ICD可經(jīng)過環(huán)氧乙烷滅菌消毒后再使用。感染的導(dǎo)線或片狀電極、絕緣層破壞或斷裂者均必須取出 ?囊袋血腫，應(yīng)無菌條件下在原口處切開一小口壓出積血或血塊，必要時(shí)引流，不主張用針穿刺抽吸。囊袋血清腫，若無感染、無進(jìn)行性增大，可隨訪，不必處理 ?早期脫位、微脫位，可從原切口進(jìn)行復(fù)位，晚期發(fā)生的須重新安置電極導(dǎo)線 ?采用肌肉下植入 ICD和選用重量和體積較小的 ICD，以及選用經(jīng)靜脈心內(nèi)膜電極導(dǎo)線，可防止產(chǎn)生 ICD的遷移和避免產(chǎn)生旋弄綜合征。ICD植入后 24小時(shí)出現(xiàn)“風(fēng)暴”現(xiàn)象，應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉 ICD的功能，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和抗心律失常藥 ?熟悉和掌握 ICD的各項(xiàng)功能和參數(shù)的設(shè)置及程控，密切隨訪患者病情的變化及時(shí)給于程控調(diào)整參數(shù) ? 只能終止而不能預(yù)防 VT/VF ? 不適當(dāng)放電引起患者疼痛、焦慮甚至 抑郁，降低患者生活質(zhì)量 ? ICD導(dǎo)線功能不良可導(dǎo)致 ICD功能失調(diào) ? 價(jià)格昂貴且壽命有限 ICD 治療的局限性
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