冠狀動(dòng)脈疾病的超聲診斷-全文預(yù)覽
【正文】 瘤 假性室壁瘤 ? 心腔附壁血栓 ? 乳頭肌功能不全 ? 乳頭肌斷裂 ? 室間隔穿孔 ? 心臟游離壁破裂 ? 心包炎 ?真性室壁瘤 病理特點(diǎn)： 結(jié)締組織替代局部壞死心肌，在左室壓力作用下變薄膨出 形態(tài)：囊狀、靴型、不規(guī)則形或球型 瘤壁與正常心肌組織間有明確分界 瘤體內(nèi)可有血栓形成 真性室壁瘤 發(fā)生率占 AMI的 22%， 8590%在左室前壁、心尖部 根據(jù)手術(shù)明確病例提出的 診斷標(biāo)準(zhǔn) ： 1 心腔在收縮期、舒張期均有局限性膨出和矛盾運(yùn)動(dòng)； 2 瘤壁心肌層有纖維化、變薄，與正常心肌部分有延續(xù)，即正常心肌層逐漸減少轉(zhuǎn)為瘤壁； 3 瘤壁運(yùn)動(dòng)異常，可表現(xiàn)為 矛盾運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)消失 ，異常區(qū)與正常區(qū)有明確轉(zhuǎn)折點(diǎn)； 4 瘤頸較寬，其長(zhǎng)徑大于瘤腔最大徑 真性室壁瘤 超聲特點(diǎn)： ? 左室上下徑增大，心尖擴(kuò)張、膨出，室壁變薄，無(wú)正常心肌組織回聲 ? 室壁無(wú)運(yùn)動(dòng)或矛盾運(yùn)動(dòng)，瘤壁與正常心肌相交點(diǎn)有蹺蹺板樣運(yùn)動(dòng) 心尖部室壁瘤 下后壁室壁瘤 ? 假性室壁瘤 多見(jiàn)于急性心梗的 510天 多數(shù)由回旋支閉塞（側(cè)壁、后壁）所致 心內(nèi)膜和肌層破裂，心外膜連續(xù) 心室內(nèi)血液進(jìn)入破口，被粘連的心包和血栓包裹，在心肌內(nèi)或心外膜下形成血腫，出現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張 假性室壁瘤 超聲表現(xiàn)： 1 心腔外有較大無(wú)回聲區(qū) 2 與心腔相通瘤體頸部狹窄（瘤頸最大徑與其平行的瘤腔最大徑之比小于 ，而真性室壁瘤時(shí)大于 ） 3 心肌突然中斷處為瘤壁與心肌間轉(zhuǎn)折處 4 CDFI： 初期：高壓腔 ?低壓腔，分流速較高，彩色血流明亮 后期：形成包裹和粘連，相對(duì)固定，分流速減低，彩色血流暗淡 二維超聲心動(dòng)圖： 假性室壁瘤 真性室壁瘤 形成機(jī)理 心肌壞死穿孔 梗死擴(kuò)展 部位 側(cè)、后壁 前壁、心尖部 瘤壁 粘連的心包、血栓、心外膜 全層心肌 瘤頸 細(xì)小 （室壁破口） 寬大 （口徑 囊徑） 破裂傾向 更大 相對(duì)小 ? 心腔附壁血栓 常見(jiàn)于大面積心梗、左室收縮功能重度受損和伴發(fā)室壁瘤時(shí) 超聲特點(diǎn)： ? 好發(fā)于心尖部、前壁、側(cè)壁 ? 團(tuán)塊回聲附著區(qū)域的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常 （室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)、減低或消失，呈僵硬感） ? 可呈多層狀、中空狀、或片狀，回聲強(qiáng)度及密度不均勻 ? 邊緣不規(guī)則，與心肌、心內(nèi)膜無(wú)連續(xù)性 ? 可突向心室腔，可隨血流活動(dòng)，可脫落而發(fā)生體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞 附壁血栓 病例 1 附壁血栓 病例 2 左心室巨大室壁瘤和附壁血栓 殘存的左心室重新修補(bǔ)成形手術(shù) ?乳頭肌功能不全 前組附著于左室前外側(cè)壁 后組乳頭肌附著于左室下、后壁 在嚴(yán)重缺血性心臟病患者中，有 15%25%的病例發(fā)生乳頭肌功能不全 后組乳頭肌發(fā)生功能不全是其他部位的 23倍 超聲特點(diǎn)： 1 乳頭肌附著處心室壁運(yùn)動(dòng)異常 2 乳頭肌形態(tài)變異：缺血乳頭肌回聲不均勻、增強(qiáng)，形態(tài)不規(guī)則，收縮運(yùn)動(dòng)減弱 3 受累瓣葉脫垂 4 CDFI：多數(shù)反流束成偏心狀，偏向受累瓣葉對(duì)側(cè) 5 除外二尖瓣本身器質(zhì)性病變 ?乳頭肌斷裂 超聲特點(diǎn)： 1 二尖瓣前 /后葉呈連枷樣運(yùn)動(dòng)，整個(gè)瓣葉收縮期快速甩向左房側(cè) 可探及腱索及斷裂的乳頭肌殘端，殘端回聲較強(qiáng)，呈不規(guī)則團(tuán)塊狀 左室短軸乳頭肌水平顯示一側(cè)乳頭肌回聲缺如 2 與斷裂乳頭肌相關(guān)室壁運(yùn)動(dòng)異常 3 左房室增大 4 CDFI：二尖瓣大量反流 ?室間隔穿孔
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