冠狀動脈疾病的超聲診斷-全文預覽
【正文】 瘤 假性室壁瘤 ? 心腔附壁血栓 ? 乳頭肌功能不全 ? 乳頭肌斷裂 ? 室間隔穿孔 ? 心臟游離壁破裂 ? 心包炎 ?真性室壁瘤 病理特點： 結締組織替代局部壞死心肌，在左室壓力作用下變薄膨出 形態(tài)：囊狀、靴型、不規(guī)則形或球型 瘤壁與正常心肌組織間有明確分界 瘤體內可有血栓形成 真性室壁瘤 發(fā)生率占 AMI的 22%， 8590%在左室前壁、心尖部 根據(jù)手術明確病例提出的 診斷標準 ： 1 心腔在收縮期、舒張期均有局限性膨出和矛盾運動； 2 瘤壁心肌層有纖維化、變薄，與正常心肌部分有延續(xù)，即正常心肌層逐漸減少轉為瘤壁； 3 瘤壁運動異常，可表現(xiàn)為 矛盾運動或運動消失 ，異常區(qū)與正常區(qū)有明確轉折點； 4 瘤頸較寬，其長徑大于瘤腔最大徑 真性室壁瘤 超聲特點： ? 左室上下徑增大，心尖擴張、膨出，室壁變薄，無正常心肌組織回聲 ? 室壁無運動或矛盾運動，瘤壁與正常心肌相交點有蹺蹺板樣運動 心尖部室壁瘤 下后壁室壁瘤 ? 假性室壁瘤 多見于急性心梗的 510天 多數(shù)由回旋支閉塞（側壁、后壁）所致 心內膜和肌層破裂，心外膜連續(xù) 心室內血液進入破口，被粘連的心包和血栓包裹，在心肌內或心外膜下形成血腫，出現(xiàn)瘤樣擴張 假性室壁瘤 超聲表現(xiàn)： 1 心腔外有較大無回聲區(qū) 2 與心腔相通瘤體頸部狹窄（瘤頸最大徑與其平行的瘤腔最大徑之比小于 ，而真性室壁瘤時大于 ） 3 心肌突然中斷處為瘤壁與心肌間轉折處 4 CDFI： 初期：高壓腔 ?低壓腔，分流速較高，彩色血流明亮 后期：形成包裹和粘連，相對固定，分流速減低，彩色血流暗淡 二維超聲心動圖： 假性室壁瘤 真性室壁瘤 形成機理 心肌壞死穿孔 梗死擴展 部位 側、后壁 前壁、心尖部 瘤壁 粘連的心包、血栓、心外膜 全層心肌 瘤頸 細小 （室壁破口） 寬大 （口徑 囊徑） 破裂傾向 更大 相對小 ? 心腔附壁血栓 常見于大面積心梗、左室收縮功能重度受損和伴發(fā)室壁瘤時 超聲特點： ? 好發(fā)于心尖部、前壁、側壁 ? 團塊回聲附著區(qū)域的節(jié)段性室壁運動異常 （室壁運動失調、減低或消失，呈僵硬感） ? 可呈多層狀、中空狀、或片狀，回聲強度及密度不均勻 ? 邊緣不規(guī)則，與心肌、心內膜無連續(xù)性 ? 可突向心室腔，可隨血流活動，可脫落而發(fā)生體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞 附壁血栓 病例 1 附壁血栓 病例 2 左心室巨大室壁瘤和附壁血栓 殘存的左心室重新修補成形手術 ?乳頭肌功能不全 前組附著于左室前外側壁 后組乳頭肌附著于左室下、后壁 在嚴重缺血性心臟病患者中，有 15%25%的病例發(fā)生乳頭肌功能不全 后組乳頭肌發(fā)生功能不全是其他部位的 23倍 超聲特點： 1 乳頭肌附著處心室壁運動異常 2 乳頭肌形態(tài)變異：缺血乳頭肌回聲不均勻、增強，形態(tài)不規(guī)則，收縮運動減弱 3 受累瓣葉脫垂 4 CDFI：多數(shù)反流束成偏心狀，偏向受累瓣葉對側 5 除外二尖瓣本身器質性病變 ?乳頭肌斷裂 超聲特點： 1 二尖瓣前 /后葉呈連枷樣運動，整個瓣葉收縮期快速甩向左房側 可探及腱索及斷裂的乳頭肌殘端，殘端回聲較強，呈不規(guī)則團塊狀 左室短軸乳頭肌水平顯示一側乳頭肌回聲缺如 2 與斷裂乳頭肌相關室壁運動異常 3 左房室增大 4 CDFI：二尖瓣大量反流 ?室間隔穿孔
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