急性冠狀動脈綜合征的診斷與處理(完整版)
【正文】 心律失常 心力衰竭 急性心肌梗塞診斷要點 ? 體征 ? 心電圖表現(xiàn) 超急性期： T波高聳 急性期： ST段弓背向上抬高，與 T波融合形成單相曲線，異常 Q波出現(xiàn) 心肌梗塞部位的判定 急性心肌梗死的 EKG變化 急性心肌梗死的 EKG變化 急性心肌梗死的 EKG變化 急性心肌梗死的 EKG變化 急性心肌梗塞診斷要點 ? 心肌酶譜和肌鈣蛋白改變 ? 肌酸磷酸激酶（ CPK） 起病 4— 6小時內(nèi)升高， 16— 24小時達高峰 ? 谷 草轉氨酶（ GOT） 起病 6— 12小時后升高， 24— 48小時達高峰 ? 乳酸脫氫酶（ LDH） 起病 8— 10小時后升高， 48— 72小時可達高峰 ? 肌鈣蛋白 TNI和 TNT起病后 8— 10小時呈陽性，可持續(xù)數(shù)天，特異性高。 溶栓成功的標志 ? 心電圖抬高的 ST段于 2小時內(nèi)回降 50% ? 胸痛在 2小時內(nèi)基本消失 ? 2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常 （ 主要有室性早搏 、 短陣性室性心動過速 、 室性撲動或顫動 、 竇性心動過緩和各種房室傳導阻滯等 ） ? 血清 CPKMB酶峰值提前出現(xiàn) （ 發(fā)病后 14小時內(nèi) ） 溶栓前后的藥物治療 ? 阿斯匹林 溶栓前 ，以后每天 150— 160mg ? 抵克立特 溶栓當天服兩片或波立維兩片 ? 降酯藥物 ? ACEI ? β受體阻滯劑 溶栓過程中應注意的問題 ? 一過性血壓降低 ? 不同于心源性低血壓，補足血容量及應用多巴胺治療后，在短期內(nèi)可恢復正常 ? 可能的原因有（ 1）患者由于緊張、疼痛等出汗過多，致血容量降低；（ 2）溶栓后應急狀態(tài)緩解，血管過度擴張；（ 3）嗎啡或安定等藥物對血壓的影響。 ? ICS遠期療效成功的關鍵 ? 介入術前、后應用低分子肝素或肝素（ 10 —15天） ? 盡早（介入術當天）應用阿司匹林、抵克力特、鈣拮抗劑、他汀類藥物等 急性心衰的超濾治療 浙江大學醫(yī)學院附一院急診科 徐秋萍 充血性心力衰竭 ? 非難治性充血性心力衰竭：一般主張利尿、擴血管、強心。 ? HF與正常腎小球清除溶質的原理相仿，清除中、小分子量物質的能力相同，對肌酐、菊粉的清除率均為 100— 120 ml / min， 故 HF在清除 中分子物質 方面 優(yōu)于 血透。 BiPAP機治療的優(yōu)點 ? 正壓通氣可增加肺泡內(nèi)壓以防止肺泡萎陷 ， 并通過減少肺水腫時的液體外滲 ，使肺泡內(nèi)滲出液減少；有利于肺泡內(nèi)氧穿過肺泡隔進入毛細管血流 ， 改善通氣 /血流比值 ， 減少肺泡 — 動脈血氧分壓差 ，使血中氧分壓提高 。 ? 同步直流電擊復律 功率為 50～ 200焦耳。 緩慢性心律失常 的處理 ? 病因治療 ? 單純竇性心動過緩者 ， 可用阿托品 1— 2mg治療 ， Ⅱ 度 Ⅰ 型房室傳導阻滯除病因治療外 ， 不需作其他處理 ? 病竇綜合征和 Ⅱ 度 Ⅱ 型房室傳導阻滯以上者可臨時應用阿托品 1— 2mg或異丙腎上腺素 —， 有條件的可安裝臨時心臟起搏器 ， 反復發(fā)作的應盡早安裝永久性人工心臟起搏器 。 ? 射頻消融 室性心動過速 的處理 ? 需緊急處理 ， 爭取在最短期內(nèi)控制發(fā)作 ? 在心律失常的轉律過程中 ， 注意控制心衰 ， 糾正休克和水 、 電解質 、 酸堿失衡 ? 陣發(fā)性室性心動過速者 ， 可用利多卡因 ，先用 50～ 100mg靜脈推注 ， 必要時重復2— 3次；以后以 1～ 4mg/min速度持續(xù)靜脈滴注或微泵泵入 。 ? 肺容量的增加亦使肺阻力降低，呼吸時消耗的能量減少，亦可降低機體耗氧量，從而使心肌供氧量進一步增加，最終使心功能得到改善，肺水腫減輕。 ? 血液濾過的過程是等滲濾過 難治性高血壓發(fā)生率較低 ? 血液濾過治療過程中，血漿中的某些加
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