基底動(dòng)脈尖綜合征(編輯修改稿)
2024-09-01 04:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 死 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 這是 TOBS主要特征之一 ,中腦被蓋內(nèi)側(cè)匯聚了眼球水平運(yùn)動(dòng)和垂直運(yùn)動(dòng)的下行纖維以及動(dòng)眼神經(jīng)核簇 ,損害部位不同 ,可出現(xiàn)不同的復(fù)合眼征 : ? 垂直注視麻痹 ,病人隨意及反射性垂直注視均消失 ,此乃由于頂蓋前區(qū)和后連合梗死引起上視麻痹 ,紅核的內(nèi)側(cè)和背側(cè)梗死引起下視麻痹。 ? 假性 Parinaud綜合征 ,是核性損害最具特征的表現(xiàn) ,病灶側(cè)完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹伴對(duì)側(cè)上視障礙。對(duì)側(cè)上視受限是由于病灶側(cè)上直肌核破壞所致。 ? 兩上瞼下垂伴垂直注視障礙 ,為核性損害 ,病灶累及了動(dòng)眼神經(jīng)核群的上直肌核、下直肌核及提上瞼肌核 ,內(nèi)直肌核和下斜肌核相對(duì)不受影響 ,此由于上直肌核和下直肌核位于動(dòng)眼神經(jīng)核上端 ,首先受累 ,提上瞼肌核為單個(gè) ,因此部分損傷也會(huì)造成兩上瞼下垂。 瞳孔異常 ? 當(dāng)導(dǎo)水管腹側(cè)中腦被蓋內(nèi)側(cè)缺血 ,瞳孔反射弧傳入纖維在視束至 EW核段受損 ,常出現(xiàn)瞳孔異常 ,如瞳孔不圓。 Selhorst等認(rèn)為 EW核包含上下兩組細(xì)胞 ,每組細(xì)胞支配同側(cè)瞳孔虹膜 ,當(dāng)兩組細(xì)胞病損不等時(shí) ,即表現(xiàn)瞳孔異常。整組 EW核受累表現(xiàn)為瞳孔散大 ,對(duì)光反應(yīng)消失 ,若同時(shí)伴意識(shí)障礙 ,易誤診為腦疝 ,需注意鑒別。 鑒別要點(diǎn) ? 1意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)但程度相對(duì)輕 。 ? 2脫水治療后 ,意識(shí)及瞳孔改變無(wú)改善 。 ? 3腦 CT檢查大腦半球無(wú)病灶 ,中線無(wú)錯(cuò)位 。 ? 4其他生命體征平穩(wěn) 。 ? 5輕度的肢體障礙。 意識(shí)障礙
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