急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acs)診斷及治療的進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-08-31 16:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 AP伴 S3奔馬律 ， 新近出現(xiàn) / ⑥ AP伴 LBP；或 AMI后 AP或室性心律失常； ⑦ CTnT或 CTnI↑ (3) 高 危： 19 中國(guó) UA臨床危險(xiǎn)度分層 低 危 中 危 高 危 AP類型 初發(fā) 、 惡化勞 力型 ， 無靜息 A. 1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)靜息AP， 但 48h內(nèi)無發(fā)作 B. MI后 AP A. 48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息型 AP B. MI 后 AP 發(fā)作時(shí) ST ↓ ≤1mm 1mm 1mm 持續(xù)時(shí)間 20min 20min 20min CTnT/CTnI 正常 正常 /輕度 ↑ ↑ 20 [ 治 療 ] 治療新概念： 1. 強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)分層： 高危患者作 CAG或血運(yùn)重建 ， 不贊成所有ACS患者一律做 PTCA。 2. “預(yù)治療 ” 處理概念 ， “ 三抗 ” 治療后 2~3d， 以純化不穩(wěn)定斑塊擬化活化 。 3. “預(yù)治療 ” 2~3d后 ， 仍有反復(fù)缺血發(fā)作 ， 才推 薦 CAG和血運(yùn)重建 。 21 治療原則： 1. 擬 /診斷 ACS， 收入 CCU， 2~3d， 經(jīng) 危險(xiǎn)分層和積極內(nèi)科治療后 ， 把患者分類： (1) 高危者 “ 預(yù)治療 ” 2~3d早期積極作 CAG和 PTCA； (2) 低危者轉(zhuǎn)入普通病房治療 (3) 穩(wěn)定后出院 ， 門診隨訪 2. 嚴(yán)格使用溶栓藥物 ， UCAD禁用纖溶蛋白溶 解劑 (溶栓藥物 ) 22 ACS推薦策略： ACS(體檢、 ECG、 血 ) 持續(xù) ST↑ 溶栓或 血管成形 無持續(xù) ST ↑ 三抗 (抗凝 、 抗缺血抗脂 ) CTnT↑CTnI↑反復(fù)發(fā)作缺血 、 血流動(dòng)力學(xué) /心律不穩(wěn)定 、MI后 AP 抗 凝 CAG 入院時(shí)和 12h后 CTnT、 CTnT正常 出院前 /后行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 門 診 隨 診 3. 規(guī)范藥物治療方案 23 具體治療措施 (三 抗 ) (一 ) 抗缺血 1. 硝酸酯類 (1) 作用： ① 擴(kuò)張靜脈致前負(fù)荷 ↓ LVDEV ↓ ， 心肌 氧耗 ↓ ② 擴(kuò)張 CA， 增加 CA側(cè)支循環(huán) ③ 抑制血小板聚集 24 (2) 證據(jù)：試驗(yàn)規(guī)模小 ， 為觀察性 ， 少有隨機(jī) 、 雙盲 、 安慰劑對(duì)照 (3) 制劑： 三硝基：亞硝酸異戊酯 ， 亞硝酸辛酯 二硝基： NG、 硝酸異山梨醇酯 (愛信 、 肖心痛 ) 單硝基：長(zhǎng)效異樂定 、 異舒吉 、 欣康 25 (4) 建議： ① ACS者無禁忌 ， 靜脈給硝酸酯 、 劑量逐漸上調(diào)至癥狀減輕 /出現(xiàn)副反應(yīng)；可加入極化液； ② 多采用短期持續(xù)滴注 (24~48h)； ③ 癥狀控制后改口服 ， 或間隔或同類藥物 (syndonnimines)或 K+通道抑制劑 ④ 注意耐藥現(xiàn)象 。 26 阻滯劑： (1) 作用： ① 抑制 β受體 mvo2↓ ② 對(duì) AMI/MI后者降低死亡率 (2) 證據(jù)： ① 3項(xiàng)雙盲 ， 隨機(jī) 、 安慰劑對(duì)照 βA治療 UA； ② 薈萃分析：使 AMI危險(xiǎn)性 ↓13%， 對(duì) UA死亡率影響無差異 。 27 (3) 制劑： 選擇性： 美托洛爾 、 比索洛爾 (康可 ， 博蘇 )醋丁洛爾 非選擇性： 普茶洛爾 、 納
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