急性冠狀動(dòng)脈綜合征(doc7)-經(jīng)營管理-文庫吧資料
2024-08-23 09:43本頁面
【正文】 （ 2）其他疾病累及冠脈；如先天發(fā)育異常、冠脈肌橋、風(fēng)濕性疾病引起冠狀動(dòng)脈炎，梅毒性 主動(dòng)脈炎引起冠脈口狹窄或閉塞。 肌鈣蛋白 T、 I升高（ ) 其他因素：高齡（ 75歲）、糖尿病、 CRP等炎癥標(biāo)志物或冠脈造影發(fā)現(xiàn)是三支病變或者左 主干病變。 既往有心肌梗死，但心絞痛是由非梗死相關(guān)血管所致。 發(fā)作時(shí) ST段壓低 1mm。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者 所有 ) 第 4 頁 共 7 頁 胸痛持續(xù)時(shí)間 20分鐘以上。因此前降支閉塞可形成 : A:前間壁心梗 Qv1v3有時(shí)可抵達(dá) V4 B:前壁心梗 QV2V4有時(shí)可抵達(dá) V5 C:前側(cè)壁心梗 QI AVL V5V6 D:廣泛前壁心梗 QS波見于 V16 I AVL 左前降支閉塞主要累及前壁 ,常同時(shí)累及心尖部 ,有時(shí)可局限于前壁 (對(duì)角支閉塞 ) (2) 回旋支閉塞和側(cè)后壁心梗 約 10%的病例左回旋支越過房室十字交叉 ,形成后降支 ,稱為優(yōu)勢(shì)型回旋支 .回旋支閉塞可有以下表現(xiàn) : A:側(cè)壁心梗 ,高側(cè)壁和后側(cè)壁常見 . B:非優(yōu)勢(shì)型左回旋支近端閉塞 ,引起典型的后壁心梗和心尖擴(kuò)展 ,?？砂楹髠?cè)壁心梗 . C:優(yōu)勢(shì)型左回旋支遠(yuǎn)端閉塞 ,可引起下壁心梗 ,無右心室梗死 . D:優(yōu)勢(shì)型左回旋支近端閉塞 ,可引起后側(cè)壁和下壁心梗 ,表現(xiàn)為 RV1V2升高 ,V7V9可有 Q波及 STT改變 .并伴典型的下壁梗死改變 .?？珊喜⒆蠛笾鲗?dǎo)阻滯 . (3) 右冠閉塞和下壁心梗 右冠主要形成后降支和右心室支 ,供應(yīng)下壁及右心室 .90%的房室結(jié)和希氏束及左束支近端由右冠供血 ,85%左束支的后分支由右冠的后降支供血 ,故下壁心梗時(shí)易引起房室傳導(dǎo)阻滯或左束支阻滯和左后分支阻滯 .典型的下壁梗死常是右冠閉塞所致 . 心肌酶 包括 CK、 CKMB、 AST、 TNT、 TNI（肌鈣蛋白 T、 I）、 MB（肌紅蛋白） 項(xiàng)目 MB TNI TNT CK CKMB AST* 出現(xiàn)時(shí)間（ H） 12 26 26 6 34 612 100%敏感時(shí)間（ H） 48 812 812 812 峰值時(shí)間（ H） 48 1024 1024 24 1024 2448 持續(xù)時(shí)間（ D） 510 514 34 24 35 *注： 應(yīng)同時(shí)測(cè)定 ALT， ASTALT才有意義。原異常 Q波的消失可作為其對(duì)應(yīng)面早期 AMI的佐證。需排除早期復(fù)極綜合征、電解質(zhì)紊亂等因素后，可能是 AMI的最早征象。呈尖銳的 STT連接。若 R波振 幅低（ 3mm)且不按順序遞增，在排除右室肥大、預(yù)激綜合征、左束支傳導(dǎo)阻滯、左室肥厚 等疾病后 （ 3） ST段延長。 （ 2） R波振幅的順序異常。 斑塊破裂的 幾種結(jié)局： 病變修復(fù)，病情穩(wěn)定 管腔狹窄加重，發(fā)生 UAP 血管末端微栓塞，發(fā)生微梗死 管腔明顯狹窄或者閉塞，嚴(yán)重心肌缺血和小面積的心肌壞死，導(dǎo)致非 ST段抬高性心梗 管腔持續(xù)閉塞，發(fā)生 ST段抬高性心梗（ STEMI） 發(fā)生心電不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致猝死 斑塊破裂的結(jié)局取決于以下因素： 斑塊破裂的速度及其程度 病變處管腔大小 斑塊破裂的部位 側(cè)枝循環(huán)情況 間歇閉塞還是持續(xù)閉 塞、閉塞持續(xù)的時(shí)間 全身因素，如凝血和纖溶活性等變化 SAP與 ACS的冠脈造影與血管內(nèi)鏡檢查結(jié)果 SA NST
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