【正文】 驗輔助人員的支持,第四十頁，共六十四頁。nzh249。o)再灌注的平均時間為45min 沒有床旁標記物可以可靠的預測再灌注 再次缺血的發(fā)生率高達1530% 嚴重大出血發(fā)生率為0.51.5,第三十九頁，共六十四頁。)治療（四）,（5）、溶栓療法的優(yōu)點 簡便易行，適用于基層醫(yī)院和急診室； （6）、溶栓療法的缺點 只有33%的患者接受靜脈溶栓治療 20%的血管仍然閉塞，45%的血流≤TIMI2級 達到(d225。,再灌注(gu224。)治療（三）,（4）、溶栓療法的具體方案 尿激酶/鏈激酶方案 生理鹽水150ml+尿/鏈激酶150萬u，30min靜脈滴注（鏈激酶注意過敏反應，用前靜脈注射地塞米松10mg） rtPA方案（小劑量） 肝素5000u靜脈注射，隨后肝素8001000u持續(xù)靜脈滴注，aPTT延長1.52.5倍，依據(jù)測定結果調整(ti225。,再灌注(gu224。)行經期）； 高度懷疑主動脈夾層； 注意：高齡（65歲）、低體重（70Kg）使用rtPA增加出血危險。nzh249。)血栓阻塞冠脈，血栓富含纖維蛋白和紅細胞，少量血小板； （2）適應癥： Ⅰ類 ST段在兩個或兩個以上想鄰導聯(lián)抬高0.1mv以上，時間12小時，年齡75歲 伴有束支傳導阻滯或既往有MI病史 Ⅱa類 ST段抬高，年齡≥75歲,第三十六頁，共六十四頁。)治療（一）,溶栓治療： （1）病理基礎：為紅色(h243。,E、再灌注(gu224。ngy242。,第三十四頁，共六十四頁。 藥物選擇與用法：優(yōu)先使用非二氫吡啶類，如地爾硫卓（硫氮卓酮）30mg，3次/天；維拉帕米不能與β受體阻滯劑合用。o)（三）,鈣離子拮抗劑 作用機理：擴張動脈而降低后負荷，并通過擴張冠狀動脈提高(t237。,C、抗心肌缺血治療(zh236。 禁忌癥：肺水腫、不穩(wěn)定的左心衰竭、低血壓、支氣管哮喘、嚴重的緩慢性心律失常。)與用法：初始劑量和劑量調整應個體化。 藥物(y224。li225。ng)緩解者，持續(xù)靜滴48h即可，以免產生耐藥； 禁忌癥：收縮壓110次/min以及右室梗死的患者,第三十二頁，共六十四頁。癥狀(zh232。ngzhu224。li225。 PCICURE研究與此類似，在支架置入患者中，氯吡格雷與單用阿司匹林相比，降低死亡與心肌梗死77%，較阿司匹林加抗凝藥降低49%,第三十一頁，共六十四頁。),CURE研究是國際性、隨機、雙盲、安慰劑對照的多中心研究，所有ACS患者(hu224。,氯吡格雷評價(p237。 美國退伍軍人管理局合作研究（Veteran`s Administration Cooperation Study) 在1266名病人中比較了阿司匹林324mg/d與安慰劑的療效,阿司匹林降低死亡率51%；此結果在瑞典研究中（Swedish trial）中證實，該試驗在796個病人中比較了低劑量阿司匹林（75mg/d）和安慰劑，3個月時死亡率降低64%，一年時降低48%；加拿大研究應用劑量較高（1300mg/d），并證實該藥完全有療效，推薦該藥首劑應嚼服，以迅速吸收，然后75~325mg/d持續(xù)長期用藥。),三個隨機(su237。,Aspirin評價(p237。u)患者，應當使用氯吡格雷（玻力維），第一天300mg，以后75mg/d；或者抵克力得250mg，2/日，共一周，后改為250mg/d； 靜脈使用血小板GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑。o),應當迅速開始抗血小板治療，首選阿司匹林，馬上給藥（300mg，3D）并持續(xù)用藥（50325mg，常用量100mg 1/日），主要不良反應為胃腸道出血，呈劑量依賴性。,B、抗血小板治療(zh236。x249。,（四）STEMI的處理(chǔlǐ),第二十七頁，共六十四頁。 xiōnɡ)、胃腸道疾病等。nbi233。) 心律情況：短陣室速 心功能情況（Killip分級） 合并癥及伴隨疾病診斷：如室壁瘤,第二十五頁，共六十四頁。,（二）盡可能作出相關(xiāngguān)診斷,病因診斷：如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 解剖及病理診斷：如 急性前壁心肌梗死 心電圖特征：如ST段抬高，Q波心肌梗死 心臟大?。喝缧呐K擴大(ku242。,常見的誤診(w249。,第二十三頁，共六十四頁。 y236。,（一）STEMI的診斷(zhěndu224。,二、STEMI的診斷(zhěndu224。,ACS的處理(chǔlǐ)流程,胸悶不適或胸痛(xiōnɡ t242。nzh242。h233。) cTnT/ （危險性） ST壓低幅度 時間 cTnI ————————————————————————— 低 初發(fā)、惡化勞力型 ≤1mm ＜20min 正常 無靜息時發(fā)作 中 A.1個月內出現(xiàn)的 正常 靜息性心絞痛 ＞1mm ＜20min 或輕度 B.梗死后心絞痛 升高 高 A.48小時內反復 發(fā)作靜息性心絞痛 ＞1mm ＞20min 升高 B.梗死后心絞痛 —————————————————————————,第十九頁，共六十四頁。ng)臨床危險度分層（一）？,————————————————————————— 組別 心絞痛類別 發(fā)作時 持續(xù)(ch237。,如何進行(j236。 強調：發(fā)病6小時內，肌鈣蛋白可以不升高，此時如果陰性，在發(fā)病812小時應再次測定。CKMB要連續(xù)測定。)對預后的評價更有意義。 肌鈣蛋白（ cTnT/cTnI