【文章內(nèi)容簡介】 或較重的氣胸或縱隔氣腫或伴較明顯的心、肝、腎的損害。 急救處理原則：迅速將患者移至空氣新鮮處，合理吸氧，解除支氣管痙攣，維持呼吸、循環(huán)功能，立即用 2%硼酸液或清水徹底沖洗 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 16 頁 共 45 頁 污染的眼或皮膚；為防治肺水腫應(yīng)臥床休息，保持安靜，根據(jù)病情及早、足量、短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，在病程中應(yīng)嚴(yán)密觀察以防病情反復(fù)，注意窒息或氣胸發(fā)生，預(yù)防繼發(fā)感染，有嚴(yán)重喉頭水腫及窒息預(yù)兆者宜及早施行氣管切開，對危重病員應(yīng)進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)護(hù)。此 外注意眼、皮膚灼傷的治療。 預(yù)防措施：主要是生產(chǎn)過程中加強(qiáng)密閉化，防止跑、冒、滴、漏，液氨管道、閥門等應(yīng)經(jīng)常檢修，移液膠管應(yīng)定期做耐壓試驗(yàn)，老化者及時更換，應(yīng)有嚴(yán)格的安全操作規(guī)程，加強(qiáng)對作業(yè)人員上崗和定期的職業(yè)安全衛(wèi)生知識培訓(xùn)，重點(diǎn)企業(yè)應(yīng)編制防治氨中毒事故的應(yīng)急救援預(yù)案并組織演練，作業(yè)環(huán)境定期測定氨濃度，對工作人員執(zhí)行定期體檢制度。明顯的呼吸系統(tǒng)疾病、肝、腎疾病、心血管疾病均列為職業(yè)禁忌證。 實(shí)例 1 上海某制藥廠于 1989 年 7 月 27 日上午 8 時 45 分，對新裝的 8AS17 型主機(jī)和 250m2蒸發(fā)式冷液 器進(jìn)行試壓捉漏和氨系統(tǒng)工藝調(diào)試，在檢查 1 號氨儲罐排氣閥門時，由于該管道安裝時管道絲口壁過薄，強(qiáng)度不夠，開啟閥門時管道齊根斷裂，當(dāng)時 1 號氨儲罐處于工作狀態(tài)，罐內(nèi)氨壓力達(dá) ，以致高壓液氨氣從裂口處大量噴出，頓時現(xiàn)場氨霧彌漫，操作工員無法靠近搶救，后在消防人員的協(xié)作下，用大量高壓水封住外逸氨氣，操作工人未戴上防毒面具沖進(jìn)現(xiàn)場關(guān)閉閥門，于上午 10 時 15 分現(xiàn)場搶救結(jié)束。至此約有 4 噸左右液氨外逸造成環(huán)境污染。在搶險過程中有 7 人送醫(yī)院救治，其中有 4 人留院觀察。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 17 頁 共 45 頁 經(jīng)現(xiàn)場測試，上午 11時 20分時 1號氨儲罐排 氣管斷裂處的上、下方的氨濃度為 6~86mg/m3。 事故發(fā)生原因：設(shè)備檢修時未充分認(rèn)識到可能發(fā)生的以外事故，工藝調(diào)試前對有關(guān)設(shè)備未作全面嚴(yán)格檢查以消除隱患，生產(chǎn)現(xiàn)場也未按規(guī)范要求配置足夠有效的帶氧防毒面具。 實(shí)例 2 地處虹口區(qū)的上海某食品廠于 1988年初因基建施工，臨時鋪設(shè)一根通 1000噸冷庫的液氮輸送管道。 9月 30日上午 10時 05分，該管道在穿墻的管段部分發(fā)生斷裂，至 11時左右搶關(guān)閥門的 1小時內(nèi)，約有 7噸液氨以 10kg/cm2的壓力向外沖出，廠區(qū)氨氣彌漫，并累及周圍居民區(qū)。醫(yī)療救護(hù)及消防部門接到報告后 最先趕到現(xiàn)場，先救出被困職工、關(guān)閉閥門，后用消防龍頭噴水抑氣，使環(huán)境空氣污染逐漸得到控制。 經(jīng)市和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測機(jī)構(gòu)于當(dāng)日上午 11時 45分對廠區(qū)不同距離環(huán)境氨氣濃度的監(jiān)測，距事故點(diǎn)約 10米處氨氣的濃度為~、 30米處為 ~ mg/m3；中午 12時 45分監(jiān)測，分別為 ~ mg/m3和 ~ mg/m3。 受害職工和居民共 31人，分送五家市、區(qū)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。其中該廠職工 10人、居民 21人，年齡最大 77歲、最小為出生僅 24天的嬰兒，癥狀嚴(yán)重 的 4人（均為該廠職工、）其中 1人為懷孕 7個月的女工。 輸送危險化工品的管道不執(zhí)行定期巡檢制度，查找安全隱患， 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 18 頁 共 45 頁 并及時加以維修，此為該起氨泄漏工廠和環(huán)境、危及人群健康事故的主要起因。 實(shí)例 3 地處閔行地區(qū)的市機(jī)電局所屬的上海某機(jī)器廠，于 1982年 6 月 21 日下午 2 時 30 分，檢修工許某（男， 24 歲）進(jìn)冷飲室為冷凍機(jī)加致冷劑氨水時，由于加藥用的橡膠管老化破裂，吸入大量氨氣。出現(xiàn)咽喉部充血、胸悶、氣急等一系列中毒癥狀。經(jīng)區(qū)級醫(yī)院職業(yè)病科診治，診斷為急性氨氣中毒。 輸液橡膠管沒有嚴(yán)格的安全性測試和定期更換的制 度，由于老化破裂而致中毒的事故屢有發(fā)生，本廠的冷凍機(jī)加氨中毒事故也屬此列。 實(shí)例 4 上海某溶劑廠的檢修工朱某（男， 30 歲），于 1982 年 11月 30 日上午 9 時在冷庫檢修冷凍機(jī)時，因機(jī)內(nèi)留有氨的殘液，擰開螺絲后，氨氣逸出而經(jīng)呼吸道吸入，出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽、咯出泡沫樣痰等癥狀，并有面部皮膚局部灼傷。送市有關(guān)職業(yè)病專業(yè)機(jī)構(gòu)診治，診斷為急性氨氣中毒。 檢修冷凍機(jī)前，對機(jī)內(nèi)有否殘液不作測試，在不明安全性的情況下盲目拆卸機(jī)件行檢修作業(yè)，且無有效的個人防護(hù)用品，必然會發(fā)生中毒事故。 實(shí)例 5 1982 年 3 月 15 日下 午 2 時，上海某化工廠在將液氨灌 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 19 頁 共 45 頁 裝入槽車時，槽車上方回氣管（橡膠材料）突然爆裂，當(dāng)即大量氨氣外逸，現(xiàn)場灌裝工均出現(xiàn)流淚、咳嗽等眼、上呼吸道刺激癥狀，送醫(yī)院急救，診斷為急性氨氣中毒 7 例、氨氣吸入 2 例。這些患者分屬五個單位，可見該起事故影響范圍之廣。 事故原因主要是：灌裝作業(yè)前未巡視檢修管道設(shè)備，橡膠管老化，且灌裝工均未佩帶防毒面具而引起事故。廠方應(yīng)建立設(shè)備定期檢修制度，輸液用橡膠管應(yīng)作定期強(qiáng)制性耐壓試驗(yàn)，為防老化應(yīng)定期更換，灌裝工人應(yīng)配備防護(hù)用品并進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)。 實(shí)例 6 1982 年 7 月 14 日上午 10 時，上海某染料化工廠的合成氨車間，液氨槽在放液氨時，由于橡膠管老化，接口處受壓發(fā)生脫落，使大量液氨溢出，操作工盧某（女， 20 歲）在未佩帶防毒面具的情況下在現(xiàn)場處理外逸事故，即發(fā)生咳嗽、咽喉充血等癥狀，經(jīng)醫(yī)院救治診斷為急性氨氣中毒。 事故原因，操作工在生產(chǎn)作業(yè)前未對老化的皮管進(jìn)行檢查和更換，在處理外逸事故時也未佩帶防毒面具而引起中毒。 第五節(jié) 光氣中毒 光氣， COCl2，常溫下為無色氣體，有腐草氣味，微溶于水，可水 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 20 頁 共 45 頁 解成二氧化碳和氯化氫，易溶于醋酸、氯仿、苯和甲苯等?？杉訅撼梢后w貯于鋼瓶中使用。由 一氧化碳和氯的混合物通過活性碳而制得。光氣通常用于有機(jī)合成、制造染料、塑料和其他中間體（如異氰酸酯），制造農(nóng)藥和制藥等行業(yè)，也曾用作軍用毒劑。 光氣屬高毒類，對人體的影響主要表現(xiàn)為急性中毒，而慢性影響迄今未見報道。光氣所致急性中毒的臨床表現(xiàn)分為四期：（一）刺激期（立即反應(yīng)期）：吸入光當(dāng)時即出現(xiàn)嗆咳、胸悶、氣促和眼結(jié)膜刺激癥狀，還可有頭暈、頭痛、惡心等；（二）癥狀緩解期：吸入光氣后一般有 3~24 小時的癥狀緩解期，這時刺激期所表現(xiàn)的癥狀可緩解或消失，但肺部病變?nèi)栽诎l(fā)展；（三）癥狀再發(fā)期：肺部病變逐步發(fā)展為肺水腫 ，可有怕冷、發(fā)熱、頭昏、煩躁不安、胸悶、氣急、呼吸困難、紫紺、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，甚至出現(xiàn)休克等癥狀，此期可持續(xù) 1~3 天；（四）恢復(fù)期：經(jīng)積極救治，肺水腫逐漸吸收，3~4 天后基本恢復(fù)，在恢復(fù)期中可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂。急性中毒痊愈后，一般無后遺癥。 對于患有精神病、心臟病、活動性肺結(jié)核、支氣管哮喘、反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管炎和肺氣腫者，均不宜從事光氣作業(yè)。 凡接觸光氣的單位，必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好安全生產(chǎn)的宣傳教育，把防毒知識交給廣大工人群眾并建立必要的制度。 實(shí)例 1 上海某農(nóng)藥廠生產(chǎn)農(nóng)藥速滅威，在生產(chǎn)過程 中需要光氣作為生產(chǎn)原料。 1986 年 2 月日下午 1 時 10 分，該廠酯化工段早班操 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 21 頁 共 45 頁 作工蔡某在作業(yè)時，聞到車間內(nèi)有光氣味，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)原因。 1時 30 分反應(yīng)結(jié)束，蔡某停機(jī)準(zhǔn)備下班，在交班時就該情況向中班操作工劉某作了交待，劉隨即向車間值班人員作了匯報。車間值班人員于下午 2 時左右到車間巡回檢查，走進(jìn)酯化工段即聞到了光氣味，便打開窗戶戴上防毒面具進(jìn)行檢查，檢查了近一個小時未發(fā)現(xiàn)泄漏處，即通知開機(jī)生產(chǎn)，一開機(jī)室內(nèi)又有了光氣味，再次進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)進(jìn)入室內(nèi)的一根光氣總管的彎頭有白色霧狀氣體，說明有泄漏，因此再次吩咐停機(jī)，并通知檢 修工盧某進(jìn)行檢修。盧接到通知后，未戴任何個人防護(hù)用品，即進(jìn)入現(xiàn)場作業(yè)，用黑膠布在泄漏處包扎止漏。值班人員在復(fù)查時發(fā)現(xiàn)總管仍有光氣泄漏，再次吩咐盧進(jìn)行檢修，盧某又進(jìn)入現(xiàn)場檢修，發(fā)現(xiàn)管子上有一黃豆大的洞，兩人商量后決定采取臨時措施止漏，以維持中班的正常生產(chǎn)，待明日早班后再調(diào)換管道。隨即，盧便用自行車內(nèi)胎進(jìn)行包扎加固，基本堵塞了光氣的泄漏。當(dāng)日下午 7 時，檢修工盧某出現(xiàn)了嘔吐癥狀，過了一小時，到廠醫(yī)務(wù)室就診，即進(jìn)行對癥治療并急送職業(yè)病?？漆t(yī)院進(jìn)行搶救，經(jīng)檢查兩肺彌漫性肺水腫，并且病情有進(jìn)一步加重趨勢，診斷為重度光氣 中毒。經(jīng)過近一個星期的治療和精心護(hù)理，病人才脫離了危險，得以生還。 通過調(diào)查，事故的原因主要是企業(yè)安全衛(wèi)生意識淡薄。光氣作為生產(chǎn)原料，廠方是了解其危害性的，并在操作規(guī)程中明確了安全衛(wèi)生防護(hù)措施，但在實(shí)際操作中，管理人員和生產(chǎn)工人均沒有遵章辦事。檢修工進(jìn)入現(xiàn)場檢修光氣泄漏時，未戴個人防護(hù)用品，在場的 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 22 頁 共 45 頁 管理人員也未進(jìn)行阻止。當(dāng)其吸入光氣后，在場的管理人員也未采取強(qiáng)制措施，送其就診，而是反復(fù)多次進(jìn)入泄漏現(xiàn)場繼續(xù)作業(yè)，任其發(fā)展，結(jié)果延誤了病情。這一事故完全是人為因素造成的，也是可以避免的。 實(shí)例 2 上海某 農(nóng)藥廠綠麥隆工段因原料缺乏停工半月后，準(zhǔn)備開車恢復(fù)生產(chǎn)，為開車順利，保證產(chǎn)品質(zhì)量，首先要排除冷酯化甲苯光氣吸收鍋內(nèi)積水。 1989 年 5 月 6 日中午 12 時 15 分，該車間以常規(guī)處理辦法，將冷酯化鍋底考克打開，將鍋內(nèi)積水放到低位的熱反應(yīng)鍋中進(jìn)一步處理，讓殘余的光氣緩慢地介釋出來，進(jìn)入光氣尾氣催化破壞塔堿洗后，由 45 米高煙囪排放。但因在冷酯化鍋中還殘存著光氣甲苯液，當(dāng)它放入熱酯化鍋中后，冷的甲苯光氣液受熱，造成陣發(fā)性的光氣釋放，來不及進(jìn)入高排破壞塔，有一部分光氣從酯化軸封中跑出，向該廠東南方向散發(fā)，光氣外溢時間約 2～ 3 分鐘，造成該廠毗鄰三個工廠的 86 名職工發(fā)生光氣吸入，該農(nóng)藥廠現(xiàn)場作業(yè)的 2 名職工發(fā)生光氣中毒現(xiàn)象。 事故發(fā)生原因 :排除冷酯化甲苯充氣吸入吸收鍋內(nèi)積水的操作方法原始，在未仔細(xì)檢查有關(guān)設(shè)備及對酯化鍋內(nèi)液體殘存不明的情況下，匆忙開車作業(yè)；職工應(yīng)急能力差，安全生產(chǎn)認(rèn)識不足，思想麻痹大意，忽略了光氣中毒的可能性。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 23 頁 共 45 頁 第六節(jié) 硫酸二甲酯中毒 硫酸二甲酯，分子式（ CH3O） 2SO2，無色，略有洋蔥氣味的油狀液體， 18℃以上時易溶于水，溶于乙醇和乙醚， 50℃時的氣霧極易水解生成硫酸和甲醇，稀堿液可使其迅速水解。工 業(yè)上本品主要