冠狀動(dòng)脈病變與心梗(編輯修改稿)
2025-04-18 01:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 情緒過分激動(dòng)、血壓劇升或用力大便時(shí)。 4．休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常 急性心肌梗死 病理 冠狀動(dòng)脈病變 ? 左冠脈主干閉塞：左心室廣泛梗死。 ? 左冠脈前降支閉塞：左心室前壁，心尖，下側(cè)壁，前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死。 急性心肌梗死 病理 ? 右冠脈閉塞：左室隔面（右優(yōu)勢(shì)型）， 后間隔和右心室、下、后壁心梗，可累及 竇房結(jié)和房室結(jié) ? 左冠脈回旋支閉塞：左心室高側(cè)壁，膈 面（左優(yōu)勢(shì)型）和左心房梗死，可累及 房室結(jié)。 心肌 病變：冠狀動(dòng)脈閉塞后 20— 30分鐘被其供血的心肌即有少數(shù)壞死，開始了急性心梗的病理過程 。 6小時(shí)，肉眼凝固性壞死， 12周，壞死組織吸收，肉牙形成； 68周形成瘢痕 ? 由心內(nèi)膜向心外膜及周邊擴(kuò)展 ? 壞死面積和時(shí)間的關(guān)系 急性心肌梗死 病理 AMI定位診斷 ? 傳統(tǒng)的定位診斷 ?定位診斷依據(jù)的新進(jìn)展 傳統(tǒng)的定位診斷 主要依據(jù)壞死圖形（病理 Q波）出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián) 前間壁 MI： V V2（ V3） 前壁 MI： V V4（ V5） 廣泛前壁： V1 V6 前側(cè)壁： V V6（ Ⅰ 、 aVL） 高側(cè)壁： Ⅰ 、 aVL（ V V6） 下壁： Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 后壁： V7V9 右室： V3RV6R導(dǎo)聯(lián)等 傳統(tǒng)的定位診斷 常見梗死部位 V V4（ V5） 傳統(tǒng)的定位診斷 常見梗死部位 傳統(tǒng)的定位診斷 常見梗死部位 心尖部 心尖部 V3， V4 傳統(tǒng)的定位診斷 常見梗死部位 下壁 ⅡⅢ 、 aVF 傳統(tǒng)的定位診斷 常見梗死部位 前側(cè)壁 V V6（ Ⅰ 、 aVL） 傳統(tǒng)的定位診斷 常見梗死部位 定位診斷依據(jù)的新進(jìn)展 壞死性 Q波 ? 早期再灌注治療使 40%ST段抬高型 AMI不出現(xiàn)壞死性 Q波 ? 再灌注治療成功的關(guān)鍵是時(shí)間，壞死性 Q波平均要在 9h才 出現(xiàn) 不宜做早期診斷和定位的依據(jù) 定位診斷依據(jù)的新進(jìn)展 ?要做早期診斷和定位 ?ST段抬高 是 AMI早期的重要心電圖表現(xiàn) ? 利用這點(diǎn)可以做出早期診斷和定位 ? 要注意并不是所有的 ST段抬高都是 AMI發(fā)生，要注意鑒別 急性心肌梗死 臨床表現(xiàn) ? 與梗死的大小、部位、側(cè)枝循環(huán)情況密切相關(guān) ? 先兆： * %病人在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等
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