靜脈疾病的抗栓治療進展管珩(編輯修改稿)
2025-02-04 07:44 本頁面
【文章內容簡介】 度高 ? 起效迅速 – 多次用藥后無藥物蓄積 ? 健康年輕受試者體內半衰期 9小時，老年受試者 12小時 ? 劑量固定 ? 治療窗寬 ? 無需常規(guī)進行凝血功能監(jiān)測 ? 與食物、藥物相互作用的風險低 ? 用于骨科大關節(jié)置換術后 VTE預防 – 療效優(yōu)于依諾肝素 – 安全性與依諾肝素相似 Kubitza et al., Eur J Clin Pharmacol 2022。 Clin Pharmacol Ther 2022。 Blood 2022。 Weinz et al., ISSX 2022 靜脈取栓術 手術取栓的成功率 研究者 (年份） 例數 早期髂靜脈通暢率 % Delin et al(1982) 13 85 Plate et al(1984) 31 87 Piquet et al (1985) 92 80 Einarsson et al(1986) 51 88 Juhan et al(1987) 42 93 Vollmar et al(1989) 93 82 Kniemeyer et al(1990) 185 96 Negl233。n et al (1991) 48 89 總體 555 88 遠期效果 ? 髂靜脈血栓的 2年通暢率為 7788%（ 247例患者） ? 股靜脈血栓的 2年通暢率為 3684%（ 259例患者） ? 前瞻的隨機對照取栓 +AVF和單純抗凝治療的試驗（上世紀 80年代） – 6月時的無癥狀患者，手術組 42%，肝素組 7% – 5年時的無癥狀患者，手術組 37%，肝素組 18% – 10年時的無癥狀患者，手術組 54%，肝素組 23% ? 靜脈疾病的抗凝治療 ? 靜脈疾病的溶栓治療 ? 下腔靜脈濾器植入 下腔靜脈濾器植入 濾器使用指征 ? 絕對指征 – 抗凝禁忌 – 正規(guī)抗凝中血栓復發(fā)或加重 – 抗凝嚴重并發(fā)癥導致無法抗凝 – 肺栓塞栓子切除術 ? 相對指征 – 大的孤立漂浮性髂股靜脈 – 心肺功能儲備差 – 既往已經有肺栓塞 – 髂股靜脈血栓進行溶栓或取栓治療 – 無法規(guī)律抗凝 – 潛在的抗凝并發(fā)癥，如嚴重貧血或休克可能 濾器分類 ? 臨時型濾器 ? 永久型濾器 ? 可選擇濾器 – 可回收濾器 – 可轉換濾器 臨時型濾器 BBraun Cook Europe Boston Scientific Europe Cordis Tempofilter Gunther filter Antheor filter Prolyser filter 可回收濾器 Cook Cordis Bard G252。ntherTulip Filter OptEase Filter Recovery nitinol Filter 可轉換濾器 急性 DVT時的濾器使用 ACCP8 抗栓和溶栓治療的循證指南（ 2022年 6月） 反對在抗凝治療同時將靜脈濾器的應用作為常規(guī) (Grade 1A). 如果有抗凝出血的風險時才推薦下腔靜脈濾器 (IVC) (Grade 1C). 抗凝治療出血的風險如果可以糾正也不推薦應用 IVC (Grade 1C). 2022年 ACCP8 指南 不預防情況下 , 內科 DVT的危險性非常高 2022 IUA 一般內科病人 1026% 卒中 51 61% 心肌梗死 1628% 充血性心衰 20 40% 內科重癥監(jiān)護 19 42% VTE的經濟負擔 1例 DVT長期治療的附加費用 : 最初治療費用的 75 % 美國平均每次住院費用 PE1 DVT1 MI2 卒中 2 12595 9337 9643 6367 0 5000 10000 2500 7500 12500 國內骨科 ? 協和醫(yī)院邱貴興教授 (低分子肝素預防ＤＶＴ ) 未預防組 預防組 DVT % 16/52 % 8/68 p A級 該級推薦是基于 具有相互一致結果的隨機對照臨床研究（如，進行了全面綜述）所得出的一級證據，可直接適用于目標人群。 即使是方法可靠的高質量單項隨機對照試驗也沒有被納入一級證據，而是被歸為 B 級 B級 該級推薦是基于相互結果不太一致、把握度有限、或存在其它方法學缺陷的隨機對照臨床研究所得出的一級證據，可直接適用于目標人群。 B級推薦也可基于從其它患者組外推至目標群體的隨機對照臨床研究所得出的一級證據 C級 該級推薦是基于具有相互一致結果的完成良好的觀察性研究所得出的二級證據，可直接適用于目標人群 . 2022IUA推薦級別 普外科患者及血管外科患者 推薦 中危患者 是指那些年齡超過 40歲，接受良性疾病的大手術者 . ? 對于中危患者，推薦術前開始給予 LDUH 5000 IU，術后繼續(xù)每日 2次或 3次給藥，或者按照生產商的推薦給予 LMWH（ A級） ? 特別是對于有活動性出血危險或已經存在活動性出血的患者，一種替代方法是采用 GEC和 IPC直至患者可以活動（ A級） . 普外科患者及血管外科患者 推薦 高危患者 是指年齡超過 60歲且伴有其它危險因素者 . ? LDUH (術前 2小時給予 5000 IU，術后繼續(xù)給藥，每日 3次） (A級 )或 ? 推薦按照生產商的推薦給予 LMWH (A級 ). ? 上述兩種方案都可以與機械性預防措施（ GEC或 IC）聯合使用 (B級 ). ? 戊聚糖鈉 (一項研究 )
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