肢深靜脈血栓的診斷與治療進展(編輯修改稿)
2025-01-31 16:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 影 ? （六）多排螺旋 CT靜脈造影 預 防 ? 改變生活方式 ： 避免肥胖、少動、長時間臥床及航空旅行、戒煙和控制血壓。 ? 機械措施 穿加壓彈力襪，氣壓靴。 ? 藥物 肝素（目前預防手術后 DVT多用低分子肝素，通常 7－ 10d，高危者 30d) 、華法林 和 阿司匹林（對任何靜脈血栓栓塞病患者不能單獨使用阿司匹林預防） （一）基本預防措施 ? 1. 在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應輕巧、精細，避免靜脈內(nèi)膜損傷。 ? 2. 術后抬高患肢時，不要在腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。 ? 3. 鼓勵患者盡早開始經(jīng)常的足、趾的主動活動，并多作深呼吸及咳嗽動作。肢體及股四頭肌等長收縮功能鍛煉，踝關節(jié)主動背伸 20次／ 2小時。 ? 4. 盡可能早期離床活動，下肢可穿逐級加壓彈力襪。 （二）機械預防措施 ? 包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈性襪，它們均利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，降低術后下肢 DVT發(fā)生率。但在臨床試驗中，抗栓藥物的療效優(yōu)于非藥物預防措施，因此這些方法只用于有高危出血因素的患者，或與抗栓藥物聯(lián)合應用以提高療效。 感應抗血栓泵 彈 力 襪 ? DVT發(fā)作后 2年內(nèi)，推薦使用踝部壓力達到 30~40mmHg的彈力加壓襪。 ? 上肢 DVT伴有持續(xù)水腫和疼痛的患者，建議使用彈力繃帶以緩解癥狀。 治療 急性期藥物治療 抗凝療法 ? 時間：高度可疑或者一旦確診應立即開始。 ? UFH： 靜脈法 ：首劑靜脈推注 80U/kg，繼以 18U/kg/h維持，根據(jù)aPTT調(diào)整。 皮下注射 ：第一天首劑 5000U，然后 17500U， 1/12h，根據(jù)aPTT調(diào)整。 ? 低分子肝素： 低分子肝素不通胎盤屏障，孕婦使用較安全。主要由腎臟排泄，不需監(jiān)測出血狀況，除非在較特殊的情況下如腎衰竭（內(nèi)生肌酐清除率 30mL/min ）、極度肥胖 ( 體重 100kg) 、極度消瘦 (體重 40kg) 的患者，按體重給藥的劑量要減少。 ? 維生素 K拮抗劑（ VKA） — 華法林 ? 治療療程： LMWH或者 UFH至少應用 5天，并在治療第一天開始華法林， INR穩(wěn)定且 ，停用肝素。 新型抗凝藥物 ? 按作用機制分為 3大類 ,每一類又可分為直接與間接抑制劑 2種。 ? 凝血始動階段抑制劑 該類藥物包括 3種非口服制劑，替法可近、重組線蟲抗凝肽和活性位點被阻斷的因子 Ⅶ a 。 ? 凝血發(fā)展階段抑制劑 該類藥物包括 Ⅸ a、 Ⅹ a以及 Ⅴ a因子抑制劑。 ? 纖維蛋
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