骨科深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理(編輯修改稿)
2025-06-22 22:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 出現(xiàn)呼吸困難、胸痛和咯血。 PE是深靜脈血栓形成(deep venousthrombosis， DVT)的一個(gè)并發(fā)癥． ? DVT和 PE是靜脈血栓栓塞癥 在不同部位的表現(xiàn)。若患者有單側(cè)下肢壓痛、腫脹、局部紅斑、局部皮溫升高等臨床癥狀．應(yīng)警惕 DVT 肺栓塞的臨床評估 ? 臨床醫(yī)生根據(jù)一些明確的評分系統(tǒng)．在輔助檢查前評估患者患有 PE的可能性 。 2022年歐洲心臟病協(xié)會(huì)頒布的急性肺栓塞診斷指南中提到，臨床最常用的是 Wells等創(chuàng)立的加拿大標(biāo)準(zhǔn)．要點(diǎn)如下：見下表 項(xiàng)目 評分 風(fēng)險(xiǎn)分級(jí) DVT的臨床癥狀 。3分 4分 為可能性PE 可以解釋患者的臨床癥狀 :3分 100：次／分 6分 高可能 PE 4周內(nèi)有 手術(shù)或制動(dòng) 分 2～ 6分 中等可能PE 1分 2分 低可能 PE 1分 DVT診斷 輔助檢查 ? 彩色多普勒超聲 ? 核素血管掃描 ? 靜脈造影 ? 血漿 D二聚體測定 診斷肺栓塞可依據(jù)癥狀、胸片、心電 圖、動(dòng)脈血?dú)夥治觥一二聚體、凝血功能 (PT， FIB，APT／ )、 肺掃描、超聲心動(dòng)檢查及肺血管造影等，其中肺血管造影 為公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn) 急性肺栓塞治療 證實(shí)為非大塊肺栓塞 高度懷疑 SC LMWH/IV UFH（ 1A） ；至少 5天 （ 1C） 聯(lián)合華發(fā)林 ， INR ， 中斷肝素治療 （ 1A） 診斷性檢查 同時(shí)抗凝治療 （ 1C＋） 腎功能正常 嚴(yán)重腎功能衰竭 LMWH優(yōu)于 UFH （ 2C） UFH優(yōu)于 LMWH（ 2C） 急性肺栓塞全身和局部溶栓治療 ? 大多數(shù) PE患者 ， 不要使用 全身溶栓治療 ? 對于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者 ， 建議使用溶栓治療 ? 建議 不要使用 經(jīng)導(dǎo)管局部溶栓治療 ? 接受溶栓者 ， 短期使用靜滴溶栓 優(yōu)于 長時(shí)間靜滴 導(dǎo)管抽吸或粉碎術(shù) 治療 急性肺栓塞 大多數(shù) PE患者 ， 不推薦 ? 適用： 不能接受溶栓治療病情嚴(yán)重的患者 ， 或病情 嚴(yán)重沒有充分時(shí)間進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者 肺動(dòng)脈血栓切除術(shù) 治療 急性肺栓塞 ? 大多數(shù) PE患者 ， 不推薦 。 ? 適用：某些不能接受溶栓治療病情嚴(yán)重的患者 ，或病情嚴(yán)重沒有充分時(shí)間進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者 。 肺動(dòng)脈栓子 深靜脈血栓 腔靜脈濾器 治療 急性肺栓塞 ?適用： 存在抗凝治療禁忌證或并發(fā)癥的患者 ， 以及充分抗凝治療血栓再發(fā)者 。 抗凝治療的發(fā)展 ? FIRS
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