骨科深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理-資料下載頁(yè)
2025-05-26 22:10本頁(yè)面
【正文】 直接 利伐沙班 普 通 肝 素 治療窗窄 ? 需監(jiān)測(cè) APTT 并調(diào)整劑量 ? 需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，可能會(huì)造成肝素誘發(fā)血小板減少癥（ HIT） ? 長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松 低 分 子 肝 素 ? 根據(jù)體重調(diào)整劑量，皮下注射使用方便 ? 嚴(yán)重出血并發(fā)癥少，較安全 ? 一般無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè) （ LMWH） 維生素 K 拮抗劑 ? 價(jià)廉，用于 DVT 的長(zhǎng)期預(yù)防 ? 缺點(diǎn) 治療窗窄，個(gè)體差異大 需常規(guī)監(jiān)測(cè) INR（ ~ ）， 增加出血風(fēng)險(xiǎn) 易受藥物及食物影響 （華法林） 藥物預(yù)防注意事項(xiàng) ? 注意藥物使用說(shuō)明、注意事項(xiàng)及副作用 ? 肝腎功能損害者 – LMWH 和磺達(dá)肝癸鈉不適于嚴(yán)重腎損害者 – 椎管內(nèi)操作的前后短時(shí)間內(nèi)，避免用抗凝藥物 ? 區(qū)域阻滯麻醉 / 鎮(zhèn)痛（腰叢） – 注意用藥，停藥及拔管時(shí)間 區(qū)域阻滯麻醉 / 鎮(zhèn)痛 ? 阿司匹林 術(shù)前 5 d 停用 ? 華 法 林 避免硬膜外麻醉 或末次給藥 48 h 后拔管 ? 低分子肝素 末次給藥 18 h 后拔管 ? 肝 素 末次給藥 8 ~ 12 h 后拔管 ? 磺達(dá)肝癸鈉 硬膜外麻醉 / 鎮(zhèn)痛前不建議用 （注意事項(xiàng)） ? 近期活動(dòng)性出血及凝血障礙 ? 骨筋膜室綜合征 ? 嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷 ? 血小板低于 20 109 / L ? 肝素誘發(fā)血小板減少癥（ HIT） – 禁用肝素和低分子肝素 ? 孕婦禁用華法林 藥物預(yù)防禁忌證 （絕對(duì)禁忌證） ? 既往顱內(nèi)出血 ? 既往胃腸道出血 ? 急性顱內(nèi)損害或腫物 ? 血小板低于 100 109 / L ? 類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者 （抗凝可能眼內(nèi)出血） 藥物預(yù)防禁忌證 （相對(duì)禁忌證） 一般癥狀的護(hù)理 (1)臥床休息 ： 不要用手按壓患肢，防止血栓脫落，至癥狀減輕或消失后可適當(dāng)下床活動(dòng)。 (2)胸悶胸痛 (3)咳嗽 ， 咳血呼吸困難 ： 禁止拍背吸痰，以免發(fā)生心、腦、腎等部位的栓塞。劇咳時(shí)，可給可待因 3O毫克口服。有咯血時(shí)，禁止用止血藥物 。 (4)生命體征的觀察 應(yīng)用抗凝劑的護(hù)理 ? 肝素以連續(xù)靜脈滴注效果為佳，療程為 7～l0天。 ? 尿激酶能從栓子表面和栓內(nèi)同時(shí)激活纖溶酶原，使其變成纖溶酶，從而使纖維蛋白溶解起到溶栓的作用。 溶栓和抗凝藥物治療的觀察要點(diǎn) ? 凝血功能的變化，注意有無(wú)出血傾向。應(yīng)密切觀察全身皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、紫癜、牙齦出血、嘔血、血尿、血便及咳血等，傷口敷料滲血和引流液的性質(zhì)及量。 謝 謝 ！
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