急性下肢深靜脈血栓形成的治療(編輯修改稿)
2025-06-24 01:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 00IU 靜滴 ， 1小時(shí)內(nèi)滴完 ， 每天 2次 ? 使用肝素是應(yīng)維持凝血時(shí)間在 正常值的 2倍 左右 ? 持續(xù)用藥 7— 10天 低分子肝素（ LMWH） ? 1980年由 Holmen首先報(bào)道 。 ? 分子量 4， 000— 6， 500D ? 能特異性地與抗凝血酶 Ⅲ 結(jié)合 ， 不受血漿蛋白的 影響 ， 低劑量 LMWH即能發(fā)揮出色的抗凝活性 。 ? 半衰期較長(zhǎng) ， 為 UFH的 2— 4倍 。 ? 皮下注射 ， 可根據(jù)體重調(diào)整劑量 ， 不需要實(shí)驗(yàn)室 監(jiān)測(cè) ， 即使在門(mén)診治療也非常安全 。 ? 出血危險(xiǎn)性小 低分子肝素的用法 ? 每 10公斤體重予 0． 1ml腹壁皮下注射（每 0． 1ml相當(dāng)于？？ AXaIU） ? 持續(xù)用藥 7— 10天 華法令（ Warfrin） ? 為香豆素類(lèi)口服抗凝藥 ? 其抗凝活性通過(guò)阻斷維生素 K環(huán)氧化物轉(zhuǎn)變?yōu)闅漉问?， 致使凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、Ⅸ 、 Ⅹ 的 γ羥化作用產(chǎn)生障礙 ， 導(dǎo)致產(chǎn)生無(wú)凝血活性的 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 因子的前體 ， 從而抑制血液凝固 。 華法令的用法 ? 華法令口服后 12— 24小時(shí)出現(xiàn)抗凝血作用，其半衰期長(zhǎng)，約為 40— 50小時(shí)，因此若由肝素改口服華法令時(shí)必須在停用肝素前 24小時(shí)給予，以保持抗凝的連續(xù)性。 ? 開(kāi)始時(shí)可予 3mg，每天 2次。 2天后根據(jù)凝血酶原時(shí)間（ PT）或凝血酶原活性來(lái)確定維持量。 ? 一般應(yīng)使 PT保持在 25— 30秒左右凝血酶原活性應(yīng)為正常值的 25— 40%。 ? 對(duì)于急性下肢 DVT，口服抗凝藥應(yīng)維持 3— 6個(gè)月，以防止復(fù)發(fā)。 華法令用藥過(guò)量 的處理 ? 用藥過(guò)量可發(fā)生出血副反應(yīng) ， 常見(jiàn)的有：鼻衄 ， 齒齦出血 ， 皮膚瘀斑 、 血尿 、 子宮出血 、 便血 、 傷口及潰瘍處出血等 ? 若有出血或 PT超過(guò)正常值的 2． 5倍 ， 凝血酶原活性降至正常值的 15%以下時(shí) ， 應(yīng)立即停藥 。 ? 嚴(yán)重者可以 VitK１ 10— 20mg加 5%GS40ml緩慢靜注 ，或口服 VitK４ 8— 20mg， 用藥后 6小時(shí) PT可恢復(fù)至安全水平 。 溶栓治療 溶栓治療 ? 深靜脈血栓的形成是血小板活化和凝血系統(tǒng)激活的共同結(jié)果 ， 血栓不僅由纖維蛋白組成 ， 還含有大量激活的血小板 。 ? 傳統(tǒng)的溶栓治療主要是針對(duì)凝血過(guò)程的最終產(chǎn)物 —— 纖維蛋白 。 溶栓治療 ? 目前的溶栓治療是將抗血小板藥物與溶栓藥 物聯(lián)合應(yīng)用 ， 以加速深靜脈血栓的溶解 。 ? 溶栓制劑雖然經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展 ， 由第一代 的 鏈激酶 （ SK） 和 尿激酶 （ UK） 發(fā)展至第三 代的 重組組織型纖溶酶
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