ami溶栓治療ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 02:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 是否基因改造 ： 是 ： rPA ,TNKtPA, nPA 否 ： rtPA(重組 ), 葡激酶 (重組 ), scuPA(重組 ), vbPA, SK, UK 各種溶栓劑的特性 ? 副作用 ：共同點是出血 。 腦出血： nPAtPATNKtPA ? 再堵 再堵后是否可溶栓 ， 劑量如何 ？ 溶栓劑給藥途徑 ? 冠脈內(nèi)給藥 ：早年應用 ， 適于 SK或 UK非選擇性溶栓藥 ， 可減少劑量 ? SK： 2萬 U沖擊 ， 2～ 4千 U/分 ， 再通后減半維持 1小時 ， 總量 25～ 50萬 U ? UK： 4萬 U沖擊 ， 8千 U/分 ， 再通后減半維持 1小時 ? 靜脈用藥 ? 適于所有纖溶劑 ? 非選擇性溶栓藥 SK或 UK引起體循環(huán)纖溶現(xiàn)象 ? 纖維蛋白原小于 100毫克每分升易出血 溶栓治療的適應癥 ? ① AMI持續(xù)疼痛 30分鐘 ? ② 心電圖： ST段相鄰兩導聯(lián)抬高 ≥；新出現(xiàn)左束支阻滯 ? ③ 癥狀出現(xiàn)時間：最好 6小時 ， 次之 6－ 12小時 。 ≥12小時依情況定 ? 晚期通暢的益處 ： ① 作為形成側枝的備用血管② 電穩(wěn)定作用 ③ 左室應力下降及降低室壁瘤形成 ④ 減輕左室重構及擴張 當然再灌注越早越好 溶栓治療的適應癥 ? 左傾 ? 今后有效的溶栓治療指癥應為： ? ① 非常早期的 AMI(4h6h) ? ② 年齡 70歲或 75歲者 ? 右傾 ? 另外 ， 對以下病人仍未的到充分的溶栓治療： ? 1． 75歲者 ? 2． 12h者 ? 3． 束支阻滯者 (診斷 AMI有疑問 ) ? 4． 高血壓或短暫心肺復蘇者 ? 目前認為：大多數(shù)這類患者可進行溶栓治療 。 溶栓治療絕對禁忌癥 ? 活動性出血 ? 懷疑夾層 A瘤 ? 最近有頭部外傷或顱內(nèi)腫瘤 ? 出血性腦卒中史 （ 原定小于半年 ） ? 2周大手術或創(chuàng)傷 ? 凝血功能障礙 溶栓治療相對禁忌癥 ? 高血壓 180/110mmHg＃ ? 活動性消化性潰瘍＃ ? 腦血管意外史 ? 正用抗凝治療 ? 延長 CPR＃ ? DM出血性視網(wǎng)膜病 ? 懷孕＃ ? 心原性休克？ ? 以往為絕對禁忌癥 溶栓過程中注意事項 ? 爭分奪秒 ， 越早越好 ? 迅速詢問病史 ， 有無禁忌癥 ? 查相關化驗 ， 凝血系統(tǒng) ， 血型 ? 溶栓過程中密切觀察癥狀和體征變化 ? 查心肌酶變化 （ 10小時后 2小時一次 ） 溶栓治療的療效 ? 溶栓劑與安慰劑比較 ： 1994 Lancet， 薈萃分析 ， 9個大臨床試驗 GISSI－ 1， ISAN， AIMS， ISIS－ 2， ASSET， USAM， ISIS3， EMERAS， and latue 方法 ：隨機納入溶栓及安慰劑組 病例數(shù)： 58600(總 ) 溶栓治療的療效 ? 病例特點： ? 68％ 有 ST段抬高 ， 4％ 新出現(xiàn)束支阻滯 ，其余為 ST段壓低或其它 ECG不正常者 ? 62％ 6小時內(nèi)來醫(yī)院 ， 90％ 患者 75歲 ? 20％ OMI 病史 ， 75％ 為男性 ， 10％ 伴DM ? 4％初始收縮期血壓 100mmHg 14%竇速 (100次 /分 ) 溶栓治療的療效 ? 結果 1 .從 ECG來說前壁 ST抬高及束支阻滯者 ， 死亡率降得最低 ， 所有 ST抬高者均從溶栓中獲益 。ST壓低者 ， 溶栓后死亡率上升 。 2． 越早溶栓獲益越大 ， 每延緩 1小時 ， 死亡率增加 2％ 。 12h溶栓者幾乎不獲益 3． 年輕者獲益更大：按比例死亡率降低 ， 獲益最大的為 55歲者 ， 但絕對死亡率降低獲益最大者為 55－ 74歲患者 ( 病人比例大 ) 。 75歲者按比例死亡率降低最少 ， 但其絕對死亡率降低與 55歲者相似 。 溶栓治療的療效 4． 低血壓及心動過速者顯著獲益 (與
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