ami溶栓治療ppt課件(完整版)
【正文】 應(yīng)力下降及降低室壁瘤形成 ④ 減輕左室重構(gòu)及擴(kuò)張 當(dāng)然再灌注越早越好 溶栓治療的適應(yīng)癥 ? 左傾 ? 今后有效的溶栓治療指癥應(yīng)為： ? ① 非常早期的 AMI(4h6h) ? ② 年齡 70歲或 75歲者 ? 右傾 ? 另外 ， 對(duì)以下病人仍未的到充分的溶栓治療： ? 1． 75歲者 ? 2． 12h者 ? 3． 束支阻滯者 (診斷 AMI有疑問(wèn) ) ? 4． 高血壓或短暫心肺復(fù)蘇者 ? 目前認(rèn)為：大多數(shù)這類患者可進(jìn)行溶栓治療 。 血小板（提供磷脂表明）在兩途徑中起重要作用 纖溶過(guò)程 激活物 （ 溶栓劑 ） ↓ 纖溶酶原 →→ → → → →纖溶酶 ← 抑制劑 ↓ 纖維蛋白 （纖維蛋白原） →→降解產(chǎn)物 溶栓劑分類 ? 按對(duì)纖溶酶激活方式分為 ： ? 直接 ： tPA ,UK , scuPA , APSAC ? 間接 ： SK ? 按對(duì)纖維蛋白的選擇性分為 ： ? 選擇性 ： tPA, scuPA ? 非選擇性 ： SK， UK, APSAC 溶栓劑分代 ? 第一代： UK， SK ? 第二代： tPA, scuPA ? 第三代： tPA突變體等 各種溶栓劑簡(jiǎn)介 (第一代 ) ? 鏈激酶 （ SK） ? ① 由 C組 β溶血性鏈球菌產(chǎn)生 ? ② 半衰期 10－ 33分鐘 ? ③ 需與纖溶酶原結(jié)合后才可激活纖溶酶原（ 間接激活作用 ） ? ④ 用法： 150萬(wàn) U， 60分鐘靜滴 ? ⑤ 抗原性 ， 過(guò)敏反應(yīng) ， 低血壓 ? ⑥ FIB非特異性：血液循環(huán)（血漿）及血栓處纖溶酶原 各種溶栓劑簡(jiǎn)介 (第一代 ) ? 尿激酶 （ UK） ① 腎臟產(chǎn)生 ， 可從尿中提取 ② 血管內(nèi)皮細(xì)胞可產(chǎn)生 u－ PA， 因而無(wú)抗原性 ③ 非特異性纖溶激活劑 ④用法： U/kg， 30分鐘靜滴 第一代溶栓劑 ? 第一代溶栓劑是有效的溶栓藥 ， 但其具有激活循環(huán)中纖溶酶原的特性 (治療劑量時(shí) )。應(yīng)用溶栓劑早期灌注可限制梗死面積，增加左室功能，并減低充血性心衰的發(fā)生，從而使急性期及長(zhǎng)期死亡率下降。 ? 但 tPA及 scuPA在治療劑量時(shí)仍可產(chǎn)生輕度體循環(huán)纖溶狀態(tài) 。 75歲者按比例死亡率降低最少 ， 但其絕對(duì)死亡率降低與 55歲者相似 。 ② 抗炎 ， 正在研究之中 。 。特別是后者。 5． 有 OMI史及 DM患者 ， 亦從溶栓中獲益 。 腦出血： nPAtPATNKtPA ? 再堵 再堵后是否可溶栓 ， 劑量如何 ？ 溶栓劑給藥途徑 ? 冠脈內(nèi)給藥 ：早年應(yīng)用 ， 適于 SK或 UK非選擇性溶栓藥 ， 可減少劑量 ? SK： 2萬(wàn) U沖擊 ， 2～ 4千 U/分 ， 再通后減半維持 1小時(shí) ， 總量 25～ 50萬(wàn) U ? UK： 4萬(wàn) U沖擊 ， 8千 U/分 ， 再通后減半維持 1小時(shí) ? 靜脈用藥 ? 適于所有纖溶劑 ? 非選擇性溶栓藥 SK或 UK引起體循環(huán)纖溶現(xiàn)象 ? 纖維蛋白原小于 100毫克每分升易出血 溶栓治療的適應(yīng)癥 ? ① AMI持續(xù)疼痛 30分鐘 ? ② 心電圖： ST段相鄰兩導(dǎo)聯(lián)抬高 ≥；新出現(xiàn)左束支阻滯 ? ③ 癥狀出現(xiàn)時(shí)間：最好 6小時(shí) ， 次之 6－ 12小時(shí) 。 ? 因子 Ⅹ 的激活通過(guò)： 內(nèi)源性途徑 （ Ⅻ ， Ⅺ ， Ⅸ ， Ⅷ ） ； 外源性途徑 （ Ⅲ ， Ⅶ ） 。 凝血過(guò)程 ? 3個(gè)步驟： ① 因子 Ⅹ 激活成 Ⅹ a， ② 因子 Ⅱ （ 凝血酶原 ） 激活成 Ⅱ a（ 凝血酶原 ） ， ③ 因子 Ⅰ（ 纖維蛋白原 ） 激活成 Ⅰ a（ 纖維蛋白 ） 。 ? 而且 tPA腦出血發(fā)生率仍輕度高于鏈激酶 (％ 對(duì) %) 第二代溶栓劑 ? 第二代溶栓劑有
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