ami溶栓治療ppt課件(參考版)
2025-01-08 02:38本頁(yè)面
【正文】 。 ? 即刻 PCI： 溶栓成功后立即對(duì)嚴(yán)重殘余狹窄行PCI， 目前資料顯示無(wú)益處 ? 延遲 PCI：溶栓后 2－ 7天對(duì)具有殘余狹窄病變進(jìn)行的 PCI， 安全，可改善左室功能，對(duì)仍有缺血證據(jù)或多支病變者可能更有益。溶栓后破裂斑塊暴露，露出的自由凝血酶產(chǎn)生更多的凝血酶刺激血小板聚集，分泌血管收縮物及 PAI－ 1對(duì)抗溶栓 ? 溶栓劑激活上述過(guò)程 → 再堵 溶栓治療的輔助治療 ? 因此 ， 溶栓過(guò)程中 ， 抗血小板 和 抗凝 是必要的輔助手段 ? ① 阿司匹林已證明有效 ? ② 而肝素效果尚有爭(zhēng)議 — 增加出血并發(fā)癥 ? ③ 凝血酶直接抑制劑并不比普通肝素有效(可能再通率增加 ， 但出血率亦增加 ) ? ④ 低分子肝素正在研究當(dāng)中 ,亦有爭(zhēng)議 ， II期臨床證實(shí)其比普通肝素再通率高 ， 再堵率低 ，正待 III期證實(shí) ， 溶栓治療的輔助治療 ? GPb/IIIa受體抑制劑：再通率高，但出血并發(fā)癥高 目前臨床證據(jù)表明， GPIIb/IIIa拮抗劑(Reopro)＋半量溶栓劑 (rtPA,rPA)不僅增加再通率而且改善組織灌注，并且易化介入治療。特別是后者。 ② 抗炎 ， 正在研究之中 。 溶栓再通臨床標(biāo)準(zhǔn) ? ① ST段 2小時(shí)內(nèi)或其間每半小時(shí)下降 50％ ? ② 胸痛 2小時(shí)緩解 70％ 以上 ? ③ 2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常伴低血壓 ? ④ 酶峰提前： CK－ MB14小時(shí)； CK16小時(shí) 溶栓再通標(biāo)準(zhǔn) ? 再通冠造標(biāo)準(zhǔn) ? TIMI 0級(jí)：無(wú)造影劑通過(guò) ? TIMI 1級(jí)：有造影劑通過(guò)病變 ? TIMI 2級(jí)：可充盈整根血管 ， 但血流慢 ? TIMI 3級(jí)：可充盈整根血管 ， 血流正常 。 6h內(nèi)溶栓者 每 1000人可多救活約 20人 7． 溶栓組每 1000人有 ，多發(fā)生于 0－ 1天 ， 絕大多數(shù)為腦出血 ， 在這 4個(gè)人中 ， 2例死亡 ， 1例嚴(yán)重致殘 ， 1例不殘 。 5． 有 OMI史及 DM患者 ， 亦從溶栓中獲益 。 75歲者按比例死亡率降低最少 ， 但其絕對(duì)死亡率降低與 55歲者相似 。 2． 越早溶栓獲益越大 ， 每延緩 1小時(shí) ， 死亡率增加 2％ 。 溶栓治療絕對(duì)禁忌癥 ? 活動(dòng)性出血 ? 懷疑夾層 A瘤 ? 最近有頭部外傷或顱內(nèi)腫瘤 ? 出血性腦卒中史 （ 原定小于半年 ） ? 2周大手術(shù)或創(chuàng)傷 ? 凝血功能障礙 溶栓治療相對(duì)禁忌癥 ? 高血壓 180/110mmHg＃ ? 活動(dòng)性消化性潰瘍＃ ? 腦血管意外史 ? 正用抗凝治療 ? 延長(zhǎng) CPR＃ ? DM出血性視網(wǎng)膜病 ? 懷孕＃ ? 心原性休克？ ? 以往為絕對(duì)禁忌癥 溶栓過(guò)程中注意事項(xiàng) ? 爭(zhēng)分奪秒 ， 越早越好 ? 迅速詢問(wèn)病史 ， 有無(wú)禁忌癥 ? 查相關(guān)化驗(yàn) ， 凝血系統(tǒng) ， 血型 ? 溶栓過(guò)程中密切觀察癥狀和體征變化 ? 查心肌酶變化 （ 10小時(shí)后 2小時(shí)一次 ） 溶栓治療的療效 ? 溶栓劑與安慰劑比較 ： 1994 Lancet， 薈萃分析 ， 9個(gè)大臨床試驗(yàn) GISSI－ 1， ISAN， AIMS， ISIS－ 2， ASSET， USAM， ISIS3， EMERAS， and latue 方法 ：隨機(jī)納入溶栓及安慰劑組 病例數(shù)： 58600(總 ) 溶栓治療的療效 ? 病例特點(diǎn)： ? 68％ 有 ST段抬高 ， 4％ 新出現(xiàn)束支阻滯 ，其余為 ST段壓低或其它 ECG不正常者 ? 62％ 6小時(shí)內(nèi)來(lái)醫(yī)院 ， 90％ 患者 75歲 ? 20％ OMI 病史 ， 75％ 為男性 ， 10％ 伴DM ? 4％初始收縮期血壓 100mmHg 14%竇速 (100次 /分 ) 溶栓治療的療效 ? 結(jié)果 1 .從 ECG來(lái)說(shuō)前壁 ST抬高及束支阻滯者 ， 死亡率降得最低 ， 所有 ST抬高者均從溶栓中獲益 。 腦出血： nPAtPATNKtPA ? 再堵
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