優(yōu)化pci抗栓治療策略(編輯修改稿)
2025-08-14 09:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 39％（ p=）。 Mehta SR et al. Lancet Published online September 1, 2022 DOI:(10)610884 無(wú)論是 EDS還是 BMS，加倍負(fù)荷劑量的氯吡格雷治療均明顯獲益 氯吡格雷標(biāo)準(zhǔn)劑量 氯 吡格雷加倍劑量 DES BMS A B 加倍負(fù)荷劑量氯吡格雷治療不增加出血風(fēng)險(xiǎn) ? 加倍劑量組的 TIMI大出血、致命性出血、顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著升高 ? CURRENT定義的大出血風(fēng)險(xiǎn)略有升高，但 CURRENT定義的嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)無(wú)升高 Mehta SR et al. Lancet Published online September 1, 2022 DOI:(10)610884 最新薈萃分析提示：氯吡格雷 600mg能更有效降低 ACS患者主要心血管不良事件 Jolanta M， et al. Heart 2022； 97:98105. ? 與接受 300mg氯吡格雷治療的患者相比較， 600mg氯吡格雷負(fù)荷劑量治療MACE相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá) 34%。（ RR=； 95%CI=， P ） ? 本項(xiàng)薈萃分析共納入 7項(xiàng)研究，涉及到 25 383例患者，主要觀察終點(diǎn)為包括死亡、心梗、卒中或目標(biāo)靶血管血運(yùn)重建術(shù)等在內(nèi)的主要不良心血管聯(lián)合事件（ MACE）。 最新薈萃分析提示： 600mg氯吡格雷治療 出血風(fēng)險(xiǎn)未顯著增高 Jolanta M， et al. Heart 2022； 97:98105. ? 評(píng)估安全性數(shù)據(jù)分析：氯吡格雷 600mg負(fù)荷治療組并未發(fā)生更高的出血風(fēng)險(xiǎn)（ RR=； 95%CI=~。P = ）。 ? 本項(xiàng)薈萃分析共納入 7項(xiàng)研究，涉及到 25 383例患者，主要觀察終點(diǎn)為包括死亡、心梗、卒中或目標(biāo)靶血管血運(yùn)重建術(shù)等在內(nèi)的主要不良心血管聯(lián)合事件（ MACE）。 正在長(zhǎng)期服用氯吡格雷的患者， PCI術(shù)前是否需要再次給予負(fù)荷劑量 ? 長(zhǎng)期服用氯吡格雷的患者， PCI術(shù)前 600mg氯吡格雷致 MACE相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低 25% ARMYDA4 RELOAD研究 ? 與安慰劑相比， PCI術(shù)前氯吡格雷再次 600mg負(fù)荷劑量，使主要心血管事件（ MACE）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低（ RRR） 25%（ OR ,95%CI ， P=）。 Germano Di Sciascio,et Heart ,31:13371343. % P= RRR=25% ? ARMYDA4 RELOAD研究為一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、前瞻性、雙盲的臨床研究，其主要目的評(píng)估長(zhǎng)期氯吡格雷治療的患者行 PCI術(shù)時(shí)接受 600mg氯吡格雷再負(fù)荷治療策略的療效與安全性 ? 本研究共納入適合介入治療的患者 503例，服用氯吡格雷 75mg/d至少已經(jīng) 10天，其中 252例在 PCI術(shù)前 4~8小時(shí)服用氯吡格雷 600mg，另 251例服用安慰劑作為對(duì)照。 ? 主要終點(diǎn)事件： 30天主要聯(lián)合終點(diǎn)事件，包括：死亡、心肌梗死與血運(yùn)重建。 長(zhǎng)期服用氯吡格雷的 ACS患者， PCI術(shù)前服用加倍負(fù)荷劑量的氯吡格雷可顯著獲益 ? 主要終點(diǎn)事件： 30天主要聯(lián)合終點(diǎn)事件，包括：死亡、心肌梗死與血運(yùn)重建。 人群 ACS OR(95%CI) P值 () 0 1 2 3 4 5 6 ARMYDA4 RELOAD研究 ? 預(yù)設(shè)的亞組分析結(jié)果提示： ACS患者 PCI術(shù)前服用加倍劑量的氯吡格雷可顯著獲益（ 95%CI： ， P=）。 Germano Di Sciascio,et Heart ,31:13371343. PCI術(shù)前再次給予 600mg負(fù)荷劑量的氯吡格雷安全可靠，不增加出血風(fēng)險(xiǎn) AMYDA4 RELOAD研究結(jié)果顯示： 兩組均未發(fā)生大出血事件，小出血事件發(fā)生率約為 6%，提示再次給予 600mg負(fù)荷劑量的
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