優(yōu)化pci抗栓治療策略(參考版)
2025-07-21 09:08本頁(yè)面
【正文】 ? 優(yōu)化 ACS患者 PCI圍手術(shù)期抗栓策略，可實(shí)踐進(jìn)一步的臨床獲益，且出血風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著升高： 術(shù)前 600mg負(fù)荷量氯吡格雷治療可實(shí)現(xiàn)快速血小板抑制，改善臨床結(jié)局 PCI術(shù)后 150mg維持量氯吡格雷治療可實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步臨床獲益。 ACS患者 PCI術(shù)后 150mg維持量氯吡格雷治療，出血風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著增高 發(fā)生率 P= P= 韓雅玲，等 .第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022,30（ 5）： 435438 ? 平均隨訪 18個(gè)月， 150mg維持量氯吡格雷治療與 75mg維持量氯吡格雷治療總的出血事件發(fā)生率無(wú)顯著差異。 PCI術(shù)后隨機(jī)納入術(shù)后 75mg氯吡格雷治療組（ n=307）與150mg氯吡格雷治療組（ n=301），治療 30d， 30d后所有患者接受每日 75mg氯吡格雷治療至術(shù)后 1年。 韓雅玲，等 .第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022,30（ 5）： 435438 ? 本研究旨在評(píng)估氯吡格雷 600mg負(fù)荷量后給予 150mg維持量治療對(duì)植入 DES的急性冠脈綜合征患者的長(zhǎng)期療效與安全性。 高危亞組分析：高危 ACS患者 150mg氯吡格雷維持治療可顯著獲益 對(duì)預(yù)先定義的高危亞組分析提示： ? 糖尿病、多支病變及 ST段抬高 MI患者接受 150mg維持量氯吡格雷治療，其主要終點(diǎn)事件發(fā)生率顯著低于 75mg維持量治療者。 PCI術(shù)后隨機(jī)納入術(shù)后 75mg氯吡格雷治療組（ n=307）與 150mg氯吡格雷治療組（ n=301），治療 30d， 30d后所有患者接受每日 75mg氯吡格雷治療至術(shù)后 1年。 主要終點(diǎn)事件率 RRR： %， P= ? 本研究旨在評(píng)估氯吡格雷 600mg負(fù)荷量后給予 150mg維持量治療對(duì)植入 DES的急性冠脈綜合征患者的長(zhǎng)期療效與安全性。 ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率 P2Y12活性單位 (VerifyNow) ISARCHOICE2研究結(jié)論 Eur Heart J 2022 28(15):18149 ACS患者 PCI術(shù)后 150mg維持量氯吡格雷治療：長(zhǎng)期不良事件風(fēng)險(xiǎn)顯著降低 P= 韓雅玲，等 .第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022,30（ 5）： 435438 ? Kap lan Meier分析顯示：平均隨訪 18個(gè)月，兩組累計(jì)無(wú)事件生存率有顯著性差異（ Log rank P=）。日常臨床中，除非開(kāi)展血小板功能研究，患者很少抱怨氯吡格雷治療，鑒于此， 長(zhǎng)期服用氯吡格雷患者因穩(wěn)定性心絞痛需行 PCI的患者術(shù)前接受高劑量再負(fù)荷治療可能是有益的 。 人群 穩(wěn)定性心絞痛 OR(95%CI) P值 () 0 1 2 3 4 5 6 ARMYDA4 RELOAD研究 ? 預(yù)設(shè)的亞組分析結(jié)果提示： ? 穩(wěn)定性心絞痛患者 PCI術(shù)前服用加倍劑量的氯吡格雷無(wú)明顯的益處。 Andres Fernandez， et al. Am J Cardiol 2022。患者入院期間和出院后第 30天隨訪首要療效復(fù)合終點(diǎn)。共納入 400例穩(wěn)定性冠心病患者，隨機(jī)納入 600mg氯吡格雷治療組和300mg氯吡格雷治療組。 Germano Di Sciascio,et Heart ,31:13371343. PCI術(shù)前再次給予 600mg負(fù)荷劑量的氯吡格雷安全可靠，不增加出血風(fēng)險(xiǎn) AMYDA4 RELOAD研究結(jié)果顯示： 兩組均未發(fā)生大出血事件，小出血事件發(fā)生率約為 6%，提示再次給予 600mg負(fù)荷劑量的氯吡格雷不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。 長(zhǎng)期服用氯吡格雷的 ACS患者， PCI術(shù)前服用加倍負(fù)荷劑量的氯吡格雷可顯著獲益 ? 主要終點(diǎn)事件： 30天主要聯(lián)合終點(diǎn)事件，包括：死亡、心肌梗死與血運(yùn)重建。 Germano Di Sciascio,et Heart ,31:13371343. % P=
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