美國胸科協(xié)會抗栓治療指南--簡介(參考版)
2025-07-24 08:25本頁面
【正文】 THIRD STEP新型抗栓制劑 口服 /皮下給藥 無需監(jiān)測 療效 /安全性更加優(yōu)化 非動物源性 無實驗室檢測誤差抗凝治療的發(fā)展。 FIRST STEP肝素與安慰劑對照的比較216。 SECOND STEPLMWH 預防血栓栓塞性疾病LMWH 治療血栓栓塞性疾病216。119:95S.XimelagatranDabigatran纖維蛋白216。對于 PE合并癌癥患者，推薦 LMWH抗凝 3到 6個月（證據(jù)級別： 1A） 注：在隨機臨床試驗中確切證實長期治療有效的 LMWH是達肝素，先以 200IU／ kg體重，每天一次，治療 1個月，隨后減至 150IU/kg或Tinzaparin 175IU/kg， 每天一次 ,皮下注射。 適用：存在抗凝治療禁忌證或并發(fā)癥的患者，以及充分抗凝治療血栓再發(fā)者（證據(jù)級別： 2C）。 適用：某些不能接受溶栓治療病情嚴重的患者，或病情嚴重沒有充分時間進行靜脈溶栓治療的患者（證據(jù)級別：2C）。 大多數(shù) PE患者， 不推薦 (證據(jù)級別： 1C)。 適用：某些不能接受溶栓治療病情嚴重的患者，或病情嚴重沒有充分時間進行靜脈溶栓治療的患者（證據(jù)級別：2C）。 大多數(shù) PE患者， 不推薦 （證據(jù)級別： 1C）。建議 不要使用 經(jīng)導管局部溶栓治療 （證據(jù)級別： 1C）216。 大多數(shù) PE患者， 不要使用 全身溶栓治療 （證據(jù)級別： 1A）216。需要大劑量 UFH而不能達到治療范圍 aPTT的患者，推薦測定抗 Xa因子水平以指導治療（證據(jù)級別： 1B）。IV UFH， 持續(xù)靜脈滴注，根據(jù)相應于肝素的 ~（采用 amidolytic 分析）調整劑量，使 aPTT達到和維持適當?shù)难娱L（證據(jù)級別： 1C+）。 在隨機臨床試驗中確切證實長期治療有效的 LMWH是達肝素，先以 200IU/kg體重，每天一次，治療一個月，隨后減至150IU/kg或 Tinzaparin 175IU/kg,皮下注射，每天一次。 DVT發(fā)作后 2年內，建議使用彈力加壓襪，踝部壓力達到 30~40mmHg （ 證據(jù)級別： 1A） 靜脈血栓栓塞治療216。接受無限期抗凝患者，應定期評價繼續(xù)治療帶來的風險 /獲益（證據(jù)級別： 1C）靜脈血栓栓塞治療216。不推薦高強度華法林抗凝（ INR,~）216。首次發(fā)生特發(fā)性 DVT， 可考慮無限期抗凝（證據(jù)級別： 2A）靜脈血栓栓塞治療216。存在暫時可逆危險因素的首發(fā) DVT，推薦長期華法林（ 3月），優(yōu)于短期治療（證據(jù)級別： 1A）216。DVT患者，不推薦常規(guī)應用靜脈溶栓（證據(jù)級別： 1A）216。應用 LMWH治療的急性 DVT患者，不推薦常規(guī)監(jiān)測抗 Xa因子水平（證據(jù)級別： 1A）216。 急性 DVT患者，門診患者如果可能，皮下注射 LMWH每日 1次或 2次優(yōu)于 UFH； 住院患者如需要也可采取相同措施 216。與 2022版指南的不同 ：v VTE已成為一個疾病的概念v LMWH的地位益發(fā)重要v 對 VKA抗凝療程的認識更加清晰v 強烈的負面評價： 溶栓治療、腔靜脈濾器、非類固醇抗凝藥物靜脈血栓栓塞治療216。有 VTE危險者應該考慮分級加壓襪或行程前應用一劑 LMWH 或 fondaparinux 216。 建議預防性應用：v 低劑量 UHF（ 證據(jù)級別： 1A）v LMWH（ 證據(jù)級別： 1A）內科患者的血栓預防長途旅行血栓栓塞預防216。對于長期置入中心靜脈導管（ CVCs） 的癌癥患者，建議無需常規(guī)預防血栓形成（ 2B ） .特別建議不使用LMWH(2B),并 反對使用固定計量的華發(fā)林（ 1B)癌癥患者的血栓預防216。建議接受外科手術的癌癥患者，采取與其當前危險狀態(tài)相匹配的預防性抗栓治療（ 1A,參照相關外科手術部分的建議 )216。 治療開始：術后 (若 HFS延遲進行，術前即開始預防 )216。 證據(jù)證明： v 靜脈造影： fondaparinux LMWH OVKAv 臨床： LMWH ~ OVKA216。 治療時間：出院 (而不是 “可以活動 ”)中危患者216。 可供選擇的抗凝方法 : LDH LMWH I PC (高出血危險性 )216。 患者群： 內科：臥床 /病重 外科： 大型普外手
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