優(yōu)化pci抗栓治療策略-展示頁
2025-07-27 09:08本頁面
【正文】 再發(fā)缺血事件 J Invasive Cardiol. 2022 Mar。優(yōu)化 PCI抗栓治療策略 劉 健 北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心 PCI圍手術(shù)期常規(guī)雙聯(lián)抗血小板治療策略 已積累豐厚的循證證據(jù)，并得到眾多指南推薦 ? 2022 ESC/EACTS 心肌血運(yùn)重建指南 ? 2022 中國 STEMI更新指南 ? 2022 ACC STEMI 和 PCI更新指南 ? 2022中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南 ? 2022 AHA/ACC NSTEACS 指南 ? 2022 ESC NSTEACS指南 眾權(quán)威指南均推薦：雙聯(lián)抗血小板 治療是 PCI圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一 不斷積累的臨床證據(jù)證實(shí) : PCI圍手術(shù)期雙聯(lián)抗血小板治療可帶來顯著臨床獲益 1. Shamir R Mehta， et al。 the Lancet 2022,18,358:527533. , November 20, 2022 – Vol 288, No 19: 2411 – 2420 MS， et al. JAMA 2022。15 Suppl B:3B9B 優(yōu)化 PCI抗栓，實(shí)現(xiàn)更強(qiáng)、更快血小板抑制策略探討 ? 急性期治療策略探討 ? 氯吡格雷理想劑量探索 ? 不同人群抗栓策略探索 優(yōu)化 PCI抗栓策略探討 ? 維持階段治療策略探討 ? 高劑量療效評估 ? 高劑量安全性權(quán)衡 PCI術(shù)前高負(fù)荷劑量的氯吡格雷是否較標(biāo)準(zhǔn)劑量實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步臨床獲益？ 高負(fù)荷劑量氯吡格雷（ 600mg） 可更迅速抑制血小板聚集 103 名 NSTE ACS患者隨機(jī)接受 300, 600 or 900 mg氯吡格雷治療 600mg負(fù)荷劑量在服藥 2小時(shí)后即達(dá)到 300mg5小時(shí)后的血小板抑制率 Montalescot G et study. JACC 2022。 ? 現(xiàn)有的數(shù)據(jù)提示氯吡格雷負(fù)荷劑量和維持劑量加倍可產(chǎn)生更強(qiáng)和更快的抗血小板作用 ? 阿司匹林 ? 非大規(guī)模的 RCT’s在接受 PCI治療的 ACS患者中對比了 ASA高劑量 (300325 mg) 與低劑量 (75100mg) 的作用 CURRENT OASIS 7: 擬行早期 PCI介入治療 ACS患者中氯吡格雷和 阿司匹林最佳劑量的 2X2 析因隨機(jī)化試驗(yàn) CURRENT/OASIS 7: 同一個(gè)臨床研究解決兩個(gè)關(guān)鍵問題 ? 氯吡格雷高劑量 vs. 標(biāo)準(zhǔn)劑量 : ? 療效 (預(yù)防缺血性事件 ) ? 安全性 (嚴(yán)重和其它大出血事件 ) ? ASA 高劑量 * vs. 低劑量 ?: ? 療效 (預(yù)防缺血性事件 ) ? 安全性 (嚴(yán)重和其它大出血事件 ) 1. Mehta SR et al. Am Heart J 2022。 第 2–30天 300–325mg/day ? 低劑量 = 第一天 ASA ≥300mg。156:1080–1088e1. 阿司匹林劑量 * 高劑量組 低劑量組 300325 mg/d 75100 mg/d 2022ESC最新公布： 擬行早期 PCI介入治療 ACS患者中 氯吡格雷和阿司匹林最佳劑量的 2X2 析因隨機(jī)化試驗(yàn) 25,087例 ACS患者 (UA/NSTEMI %, STEMI %) ? 擬行早期 (24 h) 介入治療 ——擬行 PCI ? 缺血性 ECG Δ (%) 或心臟標(biāo)記物 ↑ (42%) PCI 17,232 (70%) 冠脈造影24,769 (99%) 非 PCI 7,855 (30%) No Sig. CAD 3,616 CABG 1,809 CAD 2,430 隨機(jī)化接受 (2 X 2 析因 ): 氯吡格雷 :劑量加倍 (600 mg，繼以 150 mg/d x 7d ，隨后
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