優(yōu)化pci抗栓治療策略-在線瀏覽
2024-08-28 09:08本頁面
【正文】 75 mg/d) vs 標(biāo)準(zhǔn)劑量 (300 mg 繼以 75 mg/d) ASA: 高劑量 (300325 mg/d) vs 低劑量 (75100 mg/d) 有 效性 終點(diǎn) : 30天時 CV死 亡 , MI 或 卒中 30天時支架內(nèi)血栓 安 全性 終點(diǎn) : 出 血 (CURRENT 定 義的大 /嚴(yán)重出血和 TIMI大 出血 ) 主 要亞組 : PCI v 非 PCI 最 初 7天內(nèi)氯吡格雷 (均 值 ) 7d 7 d 2 d 7d %的 患者完成隨訪 依從性 : OASIS7 相對于標(biāo)準(zhǔn)劑量， 600mg的氯吡格雷可顯著降低主要終點(diǎn)事件 RRR 14％ P= ? 加倍劑量氯吡格雷顯著降低 30天主要療效終點(diǎn)事件率， RRR達(dá) 14％ Mehta SR et al. Lancet Published online September 1, 2022 DOI:(10)610884 ? 主要 療效終點(diǎn) :是指 30天時首次發(fā)生的心血管（ CV）死亡、心梗（ MI）、或卒中的聯(lián)合終點(diǎn)事件 加倍負(fù)荷劑量的氯吡格雷顯著降低的支架血栓形成，實(shí)現(xiàn)早期獲益 ? 冠脈造影檢查確診的支架血栓形成率顯著降低， RRR達(dá) 46％ ? 臨床獲益自給藥后第 2天即開始（ HR , 95% CI –, p= ），直至治療 30天 (HR , 95% CI –, p=) RRR 46％ P= Mehta SR et al. Lancet Published online September 1, 2022 DOI:(10)610884 臨床獲益第二天即顯現(xiàn) ? 無論患者接受的是 DES還是 BMS，氯吡格雷加倍劑量組均顯現(xiàn)明顯獲益，RRR分別達(dá) 55% (p=)和 39％（ p=）。（ RR=； 95%CI=， P ） ? 本項(xiàng)薈萃分析共納入 7項(xiàng)研究，涉及到 25 383例患者，主要觀察終點(diǎn)為包括死亡、心梗、卒中或目標(biāo)靶血管血運(yùn)重建術(shù)等在內(nèi)的主要不良心血管聯(lián)合事件（ MACE）。P = ）。 正在長期服用氯吡格雷的患者， PCI術(shù)前是否需要再次給予負(fù)荷劑量 ? 長期服用氯吡格雷的患者， PCI術(shù)前 600mg氯吡格雷致 MACE相對風(fēng)險降低 25% ARMYDA4 RELOAD研究 ? 與安慰劑相比， PCI術(shù)前氯吡格雷再次 600mg負(fù)荷劑量，使主要心血管事件（ MACE）相對風(fēng)險降低（ RRR） 25%（ OR ,95%CI ， P=）。 ? 主要終點(diǎn)事件： 30天主要聯(lián)合終點(diǎn)事件，包括：死亡、心肌梗死與血運(yùn)重建。 人群 ACS OR(95%CI) P值 () 0 1 2 3 4 5 6 ARMYDA4 RELOAD研究 ? 預(yù)設(shè)的亞組分析結(jié)果提示： ACS患者 PCI術(shù)前服用加倍劑量的氯吡格雷可顯著獲益（ 95%CI： ， P=）。 ARMYDA4 RELOAD研究 Germano Di Sciascio,et Heart ,31:13371343. 穩(wěn)定性冠心病患者 PCI術(shù)前 600mg氯吡格雷能否帶來更多臨床獲益？ CADICE研究：穩(wěn)定性冠心病患者 PCI術(shù)前600mg氯吡格雷未見明顯獲益 ? CADICE研究為一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲臨床研究，旨在比較穩(wěn)定性冠心病患者行擇期冠脈介入手術(shù)時， 300mg與 600mg負(fù)荷劑量的療效與安全性。 ? 研究終點(diǎn)：主要終點(diǎn)為聯(lián)合心血管事件，如死亡、 ST段抬高或非抬高型心梗、腦血管事件，支架血栓形成或目標(biāo)靶血管血運(yùn)重建。 （ %） 主要復(fù)
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