pci圍手術(shù)期并發(fā)腦卒中抗栓策略(參考版)
2024-09-05 14:35本頁面
【正文】 使用 ITT 分析對(duì)阿哌沙班組和安慰劑組的患者進(jìn)行比較。 2020 a,b * 詳細(xì)信息參見利伐沙班藥品說明書，可以登錄 利伐沙班直接與 Xa因子活性部位結(jié)合 （ Ki nM） Rivaroxaban N N O NHOS ClOOO APPRISE2 阿哌沙班用于 ACS的 III期療效和安全性研究 事件驅(qū)動(dòng)型研究 主要結(jié)局： CV 死亡、 MI、中風(fēng) 安全性。29:29092945. ? 存在眾多食物和藥物之間的相互作用 ? 代謝的基因多態(tài)性 ? 治療窗（有效與出血間劑量范圍）窄 ? 起效慢 華法林存在諸多臨床使用局限性 需要?jiǎng)┝空{(diào)整和監(jiān)測 INR 需要與注射用的抗凝藥物 重疊使用 關(guān)于出血和卒中 風(fēng)險(xiǎn) 的數(shù)據(jù)支持 INR范 圍推薦 為 － Odds ratio 20 15 10 5 1 缺 血性卒中 顱 內(nèi)出血 治 療 范 圍 INR 理想口服抗凝藥物應(yīng)具備的特點(diǎn) 每天 1次 較少的藥物 食物相互作用 療效可預(yù)測 無需監(jiān)測 固定劑 量 治療窗寬 理想 ? ? ? ? ? ? 華法林 ? 利伐沙班 ? ? ? ? ? ? 達(dá)比加群 ? ? ? ? ? 目前用于 ACS抗凝治療的新型口服抗凝藥物臨床研究進(jìn)展 ? 口服直接 Xa因子 抑制劑 – 利伐沙班 (Rivaroxaban,拜瑞妥 )ATLAS TIMI51研究 – 阿哌沙班 (Apixaban)APPRISE II研究 ? 直接凝血酶抑制劑 – 達(dá)比加群 (Dabigatran)REDEEM 研究 利伐沙班能進(jìn)一步提高 ACS二級(jí)預(yù)防作用 ? 口服給藥 ? 可預(yù)測的藥理作用 – 起效快 – 固定劑量 – 平衡的雙清除模式 ? 藥物 藥物、藥物 食物相互作用小 * ? 不需要常規(guī)的抗凝血功能監(jiān)測 Roehrig 等人 ， 2020； Perzborn 等人 ， 2020。共統(tǒng)計(jì) 660000人年數(shù)、 3554例嚴(yán)重血管事件 缺血性腦卒中 男性 女性 總計(jì) （ ） （ ） （ ） 141 138 176 229 317 376 P = 事件（發(fā)生率 /年） 阿司匹林組 安慰劑組 每年事件發(fā)生比率 阿司匹林： 安慰劑 阿司匹林組更佳 阿司匹林組更差 14% 2020中國缺血性卒中 /TIA二級(jí)預(yù)防指南推薦意見 ? 對(duì)于非心源性缺血性卒中的抗栓治療，不推薦常規(guī)應(yīng)用雙抗藥物 ? 對(duì)于有急性冠狀動(dòng)脈疾病或近期接受支架成形術(shù)的患者，推薦聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林 PCI術(shù)前發(fā)生抗栓處理 ? 如果患者在術(shù)前 24周發(fā)生缺血性卒中，通常對(duì)后續(xù) PCI治療并無太大影響，雙聯(lián)抗血小板（雙抗）治療可常規(guī)應(yīng)用，但抗凝劑用量應(yīng)適當(dāng)減少 術(shù)前發(fā)生 ? 須對(duì)術(shù)前 2周內(nèi)發(fā)生腦梗死、特別是 37天之內(nèi)發(fā)病且梗死面積較大者特別警惕，因此時(shí)易出現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)化 ? 應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估患者的全身情況、肝腎功能，權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定 PCI時(shí)機(jī) 術(shù)中發(fā)生 ? 立即行腦血管造影，明確腦血管閉塞部位和病因 ? 血栓團(tuán)塊所致栓塞可采用動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療（溶栓藥用量?。? ? 斑塊和碎片等其他栓子致病者，可采用抽吸或機(jī)械取栓（微導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架） ? 注意操作的嚴(yán)密性和規(guī)范化至關(guān)重要 術(shù)中發(fā)生 ? 如腦血管造影不能發(fā)現(xiàn)病變，應(yīng)立即行頭顱 CT或磁共振成像檢查 ? 由于患者在術(shù)前通常已接受雙抗治療，加之術(shù)中肝素抗凝，一般不宜開展靜脈溶栓治療（溶栓藥用量大），以免發(fā)生出血或其他臟器大出血 術(shù)后發(fā)生 ? 對(duì)于已經(jīng)回到病房的患者，如頭顱 CT未發(fā)現(xiàn)腦出血和明顯腦組織腫脹跡象、術(shù)中未接受 大劑量肝素 或
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