xxxx0411圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥及ards預(yù)防策略(陳娟)(參考版)
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【正文】 2023年 3月 22日星期三 3時(shí) 17分 27秒 15:17:2722 March 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 3月 22日星期三 下午 3時(shí) 17分 27秒 15:17: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :17:2715:17Mar2322Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 , March 22, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 3月 22日星期三 3時(shí) 17分 27秒 15:17:2722 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 2023年 3月 22日星期三 下午 3時(shí) 17分 27秒 15:17: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 15:17:2715:17:2715:17Wednesday, March 22, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 15:17:2715:17:2715:173/22/2023 3:17:27 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 下午 3時(shí) 17分 27秒 下午 3時(shí) 17分 15:17: 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 2023年 3月 下午 3時(shí) 17分 :17March 22, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 :17:2715:17:27March 22, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見青山。 :17:2715:17Mar2322Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 , March 22, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。39(1):615. 呼吸急促，脈搏氧飽和度下降，需提高氧供， pH降低，酸中毒，動(dòng)脈氧分壓下降 —— 充分供氧、改善通氣、糾正酸中毒 抗休克、及時(shí)處理感染灶、避免輸注血制品，限制液體復(fù)蘇，預(yù)防誤吸，預(yù)防 VAP…… Gajic O, Dabbagh O, Park PK, et al. Early identification of patients at risk of acute lung injury: evaluation of lung injury prediction score in a multicenter cohort study. Am J Respir Crit Care Med 2023。 369:428–437. 應(yīng)對(duì)策略之四：保護(hù)性肺通氣 A Serpa Neto， L Nagtzaam， MJ. Schultz： Ventilation with lower tidal volumes for critically ill patients without the acute respiratory distress syndrome: a systematic translational review and metaanalysis. Curr Opin Crit Care 2023； 20:25–32 大潮氣量引發(fā)肺部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺損傷 ?薈萃分析 ： 動(dòng)物研究 25篇文獻(xiàn)，臨床研究 6篇文獻(xiàn) ，其中 1篇隨機(jī)對(duì)照研究， 5篇為觀察性研究 ?動(dòng)物研究和臨床研究均顯示，大潮氣量通氣與肺部炎癥反應(yīng)、肺損傷及 ARDS發(fā)生有明確關(guān)系 ?動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，無肺損傷動(dòng)物機(jī)械通氣期間發(fā)生肺損傷，一定程度上依賴于潮氣量大小 ?臨床研究證明， ICU非 ARDS患者大潮氣量通氣與肺損傷相關(guān) 應(yīng)對(duì)策略之四：保護(hù)性肺通氣 作者 認(rèn)為： ?如果小潮氣量通氣增加了鎮(zhèn)靜劑、肌松劑的使用，意味著增加了 ICU譫妄和獲得性肌無力的發(fā)生機(jī)會(huì)，以至于可能因此延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間和住 ICU時(shí)間，抵消了小潮氣量通氣帶來的益處 ?自主呼吸模式的患者是否應(yīng)該實(shí)施小潮氣量通氣，存在爭(zhēng)議 A Serpa Neto， L Nagtzaam， MJ. Schultz： Ventilation with lower tidal volumes for critically ill patients without the acute respiratory distress syndrome: a systematic translational review and metaanalysis. Curr Opin Crit Care 2023； 20:25–32 應(yīng)對(duì)策略之四：保護(hù)性肺通氣 非 ARDS患者小潮氣量預(yù)防肺損傷 ?20篇文獻(xiàn)的薈萃分析： ?研究對(duì)象在機(jī)械通氣初期不存在 ARDS或者 ALI ?小潮氣量減少肺損傷發(fā)生，降低死亡率 Serpa Neto A, Cardoso SO, Mata JA, et al. Association between use of lungprotective ventilation with lower tidal volumes and clinical outes among patients without acute respiratory distress syndrome: a 2023。3:189. ? 實(shí)驗(yàn)組體外循環(huán)術(shù)后肺氧合指數(shù)明顯低于對(duì)照組，P
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