婦科手術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施(參考版)
2024-10-13 10:51本頁(yè)面
【正文】 這就要求護(hù)理人員不但要有扎實(shí)?？评碚摶A(chǔ)知識(shí)及技能,還要有以人為本的護(hù)理觀念,盡職盡責(zé),嚴(yán)密觀察病情變化,為醫(yī)生提供充分的診斷依據(jù),采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,以減少并發(fā)癥的發(fā)生并促進(jìn)患者的順利康復(fù)。合并肺部感染時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。必要時(shí)經(jīng)導(dǎo)管行氣管內(nèi)吸痰，或在支氣管鏡直視下吸出粘稠痰。進(jìn)行有效的胃腸減壓，減少胃腸 脹氣對(duì)呼吸的影響。防治措施：預(yù)防的環(huán)節(jié)是：術(shù)前12周嚴(yán)格禁煙，并積極治療急、慢性呼吸道感染?；紓?cè)肺叩診發(fā)實(shí)，呼吸音消失，有時(shí)呈管狀呼吸音。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。多數(shù)病人表現(xiàn)為術(shù)后23天開始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。肺不張常常伴有肺部的感染，使病情更加嚴(yán)重。過(guò)于粘稠的分泌物無(wú)力咳出時(shí)，可阻塞小支氣管，所屬肺泡內(nèi)的空氣被完全吸收后，肺組織萎陷。而術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，又抑制了呼吸道的排痰功能。7)肺不張與肺炎：手術(shù)后肺部并發(fā)癥中以肺不張最常見，原因是多方面的。已發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)堿化尿液，保持充分的尿量和排尿通暢。如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)燒和腎區(qū)疼痛，則表示腎盂已有感染。臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭兊哪虻栏腥?，主要表現(xiàn)為尿道和尿道口的疼痛，排尿時(shí)尤為明顯尿道有膿性分泌物。膀胱的感染又可沿輸尿管逆行向上，蔓延到腎盂。6)泌尿系感染：手術(shù)后泌尿系的任何部位均可并發(fā)感染，但以膀胱炎最為常見。治療的方法：立即更換口徑較大的胃管，徹底減壓，并持續(xù)3－4天，以保證胃壁張力的完全恢復(fù)。胃管減壓時(shí)，可吸出大量胃液，隨后腹脹有所減輕。嚴(yán)重者呼吸急促，煩躁不安，面色蒼白，迅速出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)失調(diào)，甚至發(fā)生休克。臨床表現(xiàn)：病人覺上腹飽脹和重物感，呈進(jìn)行性加重。5）急性胃擴(kuò)張：水電解質(zhì)的紊亂，麻醉口罩下加壓呼吸時(shí)大量氧氣灌入胃內(nèi)，腹部術(shù)后持續(xù)性幽門痙攣，嚴(yán)重感染和休克等，均能誘發(fā)急性胃擴(kuò)張。低分子右旋糖酐靜脈點(diǎn)滴，對(duì)容易發(fā)生靜脈栓塞的病人有一定預(yù)防作用。血管造影可以確定病變的部位。臨床表現(xiàn)：一般無(wú)全身不適，初期局部體征也不明顯，隨后病人自覺小腿肌肉疼痛，下肢腫脹。血栓好發(fā)于下肢的深靜脈內(nèi)，尤其是多見于左側(cè)腓腸肌靜脈叢內(nèi)，栓子可向上蔓延到股靜脈和髂靜脈內(nèi)。如切口已裂開，無(wú)論是完全性或部分性，只要沒有感染，均應(yīng)立即手術(shù)，在腹肌完全松馳的情況下，重新逐層縫合腹壁，并加減張合線。檢查時(shí)可見腹部切口有不同程度的裂開，裂開可分為兩大類：（1）完全性裂開一指腹均各層組織均已裂開，伴內(nèi)臟脫出；（2）部分性裂開一皮膚縫合完好，皮下各層裂開，故無(wú)內(nèi)臟外露。.臨床表現(xiàn)：病人在一次突然腹部用力后，隨之切口疼痛并有血性滲出，有時(shí)甚至能聽到切口崩裂的響聲。3)切口裂開:切口裂開主要發(fā)生在腹部的手術(shù)切口。膿汁應(yīng)進(jìn)行需氧菌和厭氧菌兩種培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，為選用有效抗菌藥物提供依據(jù)。感染的早期階段，及時(shí)進(jìn)行物理治療，促進(jìn)炎癥的吸收。少數(shù)病人可伴有全身癥狀,有時(shí)因感染的位置較深，不易早期發(fā)現(xiàn)。如同時(shí)出現(xiàn)切口的脹痛和跳痛，應(yīng)立即進(jìn)行檢查。切口感染發(fā)生的時(shí)間大多在術(shù)后7－10天，個(gè)別發(fā)生較晚，在3－4周后。腹部切口感染的病源菌具有內(nèi)源性和混合性的特點(diǎn)，主要致病菌有金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌。護(hù)理措施:術(shù)后早期護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏,并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質(zhì)、顏色及引流量,以便及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。措施：注意保溫 ，注意防醫(yī)源性損傷如；跌傷，約束傷，管道脫落，壓瘡，措施：誘導(dǎo)排尿（熱敷膀胱區(qū)，聽水聲，按壓膀胱，使用開塞露，）導(dǎo)尿 第五篇：胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥
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