圍手術(shù)期血糖管理(參考版)
2024-08-20 15:44本頁面
【正文】 65(4):16774. 根據(jù)圍手術(shù)期血糖和術(shù)前使用的胰島素劑量分類 術(shù)后血糖管理 圍手術(shù)期血糖管理流程 ? 術(shù)后持續(xù) GI(葡萄糖 胰島素 )注射 24h，至患者開始正常進食 ? GI的停止注射：最好在早餐后停止，然后餐前給予皮下胰島素或者口服藥物 ? 基礎(chǔ) 餐時胰島素 方案更適合術(shù)后血糖管理 ? 術(shù)后糖尿病降糖藥物可能需要調(diào)整 ? 出院前 評估胰島素用量 Perioperative diabetes management guideline,2022 July. 圍手術(shù)期的血糖管理方案 ——手術(shù)后 2022 Joslin糖尿病中心 .外科和 ICU糖尿病住院患者血糖管理指南 推薦內(nèi)容 推薦等級 當(dāng)患者轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室時應(yīng)監(jiān)測血糖 1B 監(jiān)測頻率根據(jù)手術(shù)過程中的監(jiān)測頻率而定 1C 胰島素給藥劑量計算方式如表 所示 (見下頁 ) 1B 血糖 180mg/dl時，應(yīng)每小時檢測血糖 1C 如血糖控制無改善，建議參照更高體重等級進行劑量調(diào)整 1C 如應(yīng)用常觃胰島素（短效），每 46小時檢測血糖 1C 如應(yīng)用門冬胰島素、賴谷胰島素或賴脯胰島素（速效），每 24小時檢測血糖 1C 體重等級 Ⅰ (80kg) 體重等級 Ⅱ (8199kg) 體重等級 Ⅲ (100kg) 血糖 (mmol/l) 胰島素單位 (皮下注射 ) 胰島素單位 (皮下注射 ) 胰島素單位 (皮下注射 ) ≤180 0單位 0單位 0單位 181200 1單位 2單位 4單位 201250 2單位 4單位 6單位 250 啟用胰島素泵 啟用胰島素泵 啟用胰島素泵 胰島素的應(yīng)用可改善手術(shù)患者的臨床結(jié)局 抗動脈粥樣硬化 維持細胞代謝功能 抗炎 抗血栓 保護內(nèi)皮細胞功能 降糖 Duncan AE. Curr Pharm Des. 2022。29(2):958. 術(shù)前胰島素治療方案 無糖尿病史、隨機血糖＞ 10mmol/l的患者 A B C 糖尿病、接受口服降糖藥或 GLP1RA治療 接受胰島素治療的糖尿病患者 餐前開始常觃胰島素治療 ? HbA1c＜ 8%或 FPG＜ ， ? 保持當(dāng)前治療方案直至手術(shù)(術(shù)前 24小時內(nèi)停用二甲雙胍 ) ? HbA1c≥8%或 FPG＞ ? 停止當(dāng)前治療方案 (口服藥或GLP1RA)轉(zhuǎn)為使用胰島素 ? 胰島素劑量方案 ? 基礎(chǔ)中效胰島素： U/kg, bid ? 餐時胰島素：常觃人胰島素， U/kg，如需要可調(diào)整劑量 保持原治療方案直至手術(shù) Boscolo M,et Anaesthesiol Belg. 2022。18(38):6195203. 死亡率 插管時間延長 腎臟發(fā)病率 嚴重感染 總發(fā)病率 血糖 (mmol/ll) ? 單變量分析，觀察圍術(shù)期血糖升高不丌良結(jié)局的關(guān)系，血糖在 良結(jié)局的影響最小，血糖升高和下降都增加丌良臨床結(jié)局的風(fēng)險 ＞ ＜ 指南丌推薦過于嚴格的圍手術(shù)期血糖控制目標(biāo) 1. 2022 Joslin糖尿病中心 .外科和 ICU糖尿病住院患者血糖管理指南 ： Dhatariya K,et al. Diabet Med. 2022 Apr。141(4):37580 012年齡 ASA分級 手術(shù)時間 傷口類型 HbA1c校正后HR 感染的風(fēng)險因素 ? 回顧性觀察研究，納入 647例接受非心臟外科手術(shù)糖尿病患者，探討良好的血糖控制是否能降低術(shù)后感染 圍術(shù)期高血糖增加術(shù)后認知功能障礙風(fēng)險 Zhang X,et al. Neuropsychiatr Dis Treat. 2022 Feb 19。118(2):27787. ? 前瞻性、單中心、觀察性隊列研究，納入 2022年至 2022年接受冠狀動脈搭橋術(shù)的患者 (接受或未接受瓣膜術(shù) )，探討圍術(shù)期患者的血糖變化及對臨床結(jié)局的影響 P= HbA1c≥%(n=458) ? 圍手術(shù)期幵發(fā)癥
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