型糖尿病圍手術(shù)期管理(參考版)
2025-01-07 09:23本頁面
【正文】 。 ? 若病人不能很好地調(diào)節(jié)胰島素泵 , 則應(yīng)根據(jù)實(shí)際血糖情況酌情輔以短效胰島素皮下注射。d)( 2 型糖尿病 ) , 起始劑量為總劑量的 2/3, 平分為基礎(chǔ)量和餐前量 , 餐前量一般為三餐前平均分配劑量 , 也可早餐前稍多點(diǎn)。應(yīng)用劑量按 ～ U/(Kg ? 另外 , 由于必需使用短效胰島素 , 這樣就避免使用其他類型制劑 , 從而使胰島素吸收更穩(wěn)定 , 更快、更有效地將血糖控制于接近正常水平 ? 圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵與傳統(tǒng)的皮下多次胰島素注射和靜脈小劑量胰島素輸注相比 , 具有使用方便靈活、血糖下降平穩(wěn)、嚴(yán)重低血糖發(fā)生頻率大大減少的優(yōu)點(diǎn)。 一般的目標(biāo) ? 中、小手術(shù)術(shù)后血糖應(yīng)控制在 ? 在控制血糖同時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格防止低血糖 ?術(shù)后禁食者必須 24小時(shí)持續(xù)靜脈滴注，直至能進(jìn)食改為皮下注射 ?傷口完全愈合后，再根據(jù)病人情況決定繼續(xù)胰島素或改口服降糖藥 ?原口服降糖藥者術(shù)后病情加重（如發(fā)生感染等）需改胰島素治療 （二）術(shù)后胰島素應(yīng)用 ? 每日糖類 (碳水化合物 )攝人量不少于200g ? 腎功能 、 消化功能允許前提下 ， 適當(dāng)增加蛋白質(zhì)比例 ? 術(shù)后禁食者給予 GIK ? 能進(jìn)食者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食 ? 不能進(jìn)食者除繼用 GIK外 ， 可鼻飼營養(yǎng) （三） 維持水、電解質(zhì)平衡，保證足夠營養(yǎng) （四）術(shù)后評估與監(jiān)測 ? 術(shù)后要盡早對心功能、腎功能狀態(tài)和感染狀況進(jìn)行評估 ? 定期監(jiān)測血壓、血糖、尿酮、電解質(zhì)、血常規(guī)等。 ? 根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量。每小時(shí)輸入 100ml。 的劑量 ?三餐前血糖水平高，在上一餐餐前或餐后增加門冬胰島素 174。 + 地特胰島素 174。 ：全天總劑量的 40% * 如需要可餐后立即使用 劑量分配 潘長玉主譯 . Joslin糖尿病學(xué) . 北京 : 人民衛(wèi)生出版社 . 2022。 ：全天總劑量的 20% 門冬胰島素 174。 起始治療簡單方便 ? 未應(yīng)用過胰島素治療者： U/Kg體重 /天 ? 正在應(yīng)用其他胰島素治療方案者：全天總胰島素劑量不變 起始劑量 早餐前 * 午餐前 * 晚餐前 * 睡前 門冬胰島素 174。 NPH胰島素和可溶性人胰島素作用時(shí)間曲線 NPH胰島素 可溶性人胰島素 生理性胰島素分泌 凌晨 0點(diǎn) 2 4 6 8 10 中午 12點(diǎn) 2 4 6 8 10 凌晨 0點(diǎn) 黎明現(xiàn)象 時(shí)間 （小時(shí)） 門冬胰島素 174。 作用時(shí)間曲線 地特胰島素 174。 358: 739–46 地特胰島素 174。 +門冬胰島素 174。35 (6): 136479. Handelsman Y, et al. Endocr Pract. 2022。 圍手術(shù)期 患者需要靈活、有效的胰島素治療方案 ? 由于進(jìn)食狀況和其他治療情況不斷變化，住院患者的降糖治療方案需要更為靈活 ? 需接受手術(shù)的住院高血糖患者需根據(jù)血糖水平，綜合考慮身體情況擇期手術(shù) ? 生理性胰島素治療方案是更好的選擇 Wesorick D, et al. J Hosp Med. 2022。 32 (6): 111931 3. ADA. Diabetes Care 2022。 （五）手術(shù)前血糖控制 住院患者血糖控制目標(biāo) 住院患者血糖控制目標(biāo) 非重癥患者 大部分患者餐前血糖＜ mmol/L，隨機(jī)血糖＜ 10mmol/L 根據(jù)臨床情況調(diào)整血糖目標(biāo) ? 對于達(dá)到并能維持血糖控制而無低血糖的患者，可將目標(biāo)進(jìn)一步調(diào)低 ? 終末期疾病和 /或預(yù)期生命短的患者，低血糖高?；颊?， 可調(diào)高目標(biāo)范圍 為了避免低血糖，血糖值 ≤，重新評估降糖治療，血糖值＜ 重癥患者 血糖 10mmol/L啟用胰島素，血糖保持在 ，不建議血糖控制目標(biāo)＜ GE, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2022。26（ 6） :19021912 一 、 概述 二 、 手術(shù)對
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