型糖尿病圍手術期管理-文庫吧
2024-12-20 09:23 本頁面
【正文】 對手術的影響 四 、 術前管理 五 、 術中管理 六 、 術后管理 主要內(nèi)容 血糖 每升高 1 mmol/L， 圍手術期患者 病死率 增加 19%3 術前 未確診的糖尿病患者 ，由于未及時有效控糖， 其 術后死亡率 較正常人群 高 18倍 2， 術前 已確診糖尿病者 其 術后死亡率 較正常人群 高 2 圍手術期高血糖危害 1,2 住院時間延長 感染 傷口延遲愈合 死亡 1. 李強 , 等 . 中國實用內(nèi)科雜志 . 2022。30:782784. 2. Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2022。87:978982. 3. Noordzij PG, et al. Eur J Endocrinol. 2022。156。137142. 高血糖直接影響圍手術期患者預后 （一）糖尿病增加誤診 ? 糖尿病酮癥酸中毒時可有腹痛 、 血白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高 ， 易與急腹癥混淆 ? 老年糖尿病者患急腹癥時腹部體征可不明顯 ， 因而延誤治療 ? 麻醉意外增加 ? 組織修復能力減弱，吻合口或切口不愈合 ? 血糖水平升高，免疫功能下降和感染（全身、局部） （二）糖尿病增加手術并發(fā)癥 （二）糖尿病增加心血管病并發(fā)癥 ? 微血管病變 腎臟病變 → 腎功能不全 神經(jīng)病變 → 胃癱 、 尿潴留 、 低體溫 、 低血壓等 ? 大血管病變 心血管病變 → 心肌缺血 、 充血性心力衰竭 、 心律失常 、 高血壓 、 心性猝死等 腦血管病變 → 暫時性腦缺血 、 腦梗死 、 腦出血等 周圍血管病變 → 動脈栓塞 、 深部靜脈栓塞等 禁食、術前嚴格控制血糖，胰島素劑量調(diào)整不當 ? 1型糖尿?。阂葝u素絕對缺乏 ， 血糖波動大 ? 2型糖尿?。耗昀?、 體弱 、 病程長對低血糖的反 應衰退 → 延遲低血糖 ? 藥物影響： b受體阻滯劑 、 某些麻醉藥 → CA反應 不足 → 掩蓋低血糖 ? 臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮 → 心慌 、 手抖 、 出汗神經(jīng)精神癥狀 → 視力模糊 、 定向障礙 、 精神障礙 、昏迷 （三）低血糖 高血糖 低血糖 高 低 一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處 Cryer PE et al. Diabetes June。26（ 6） :19021912 一 、 概述 二 、 手術對糖尿病的影響 三 、 糖尿病對手術的影響 四 、 術前管理 五 、 術中管理 六 、 術后管理 主要內(nèi)容 術前管理原則 ? 手術時機的選擇： 術前盡量使血糖達到良好控制。 ? 術前檢查發(fā)現(xiàn) HbA1c 9%,或空腹血糖(180mg/dl), 或餐后 2小時血糖 (230mg/dl)者的非急診手術應予推遲 ? 并發(fā)癥的篩查：了解有無心臟和腎臟損害、自主和外周神經(jīng)損傷、增殖期視網(wǎng)膜病變 （一）一般原則 ? 需要手術醫(yī)師與麻醉醫(yī)師 、 內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同 ? 病人：年齡 、 健康狀況 、 病情 、 治療情況和實驗室檢查結果 ? 手術：手術類別 、 麻醉方式等 ? 制訂合理手術治療方案 （ 術前 、 術中和術后 ） （二）手術類別 ? 小型手術 （ 如活組織檢查 、 體表手術 、 血管造影或介入等 ） ～ 1小時完成 ， 局部麻醉 ， 不需禁食 ， 無菌手術 ? 中 、 大型手術 （ 如開胸 、 開腹 、 開顱 、 骨折內(nèi)固定 、 截肢等 ） 1小時以上 ， 椎管或全身麻醉 ，需禁食 ， 胃腸道或非無菌手術 全身麻醉：對糖代謝影響較大 ? 局麻，脊髓麻醉，硬膜外麻等：對糖代謝影響較小 ? 麻醉劑可使血糖升高 ~? 麻醉藥物對血糖的影響 ? 輕度增高 氧化亞氮（笑氣）、硫噴妥鈉 ? 中度增高
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