《妊娠期糖尿病》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 09:47 本頁面
【正文】 生 ， 可加重胎兒缺氧及酸中毒 ， 影響其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 ， 母體嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂也可波及胎兒 ， 最終導(dǎo)致胎死宮內(nèi) 。 ?早產(chǎn) 發(fā)生率為 10%～ 25%， 羊水過多是主要誘因 ，但大多數(shù)是由于并發(fā)癥導(dǎo)致必須提前結(jié)束妊娠 。 ?遠(yuǎn)期影響 約 50％的糖尿病孕婦最終會(huì)成為糖尿病患者，再次妊娠時(shí)，復(fù)發(fā)率 33％～ 56％。 ? 死胎及新生兒死亡 死胎通常發(fā)生于妊娠 36周后，在合并有血管病變、血糖控制差、羊水過多、巨大兒或先兆子癇時(shí)更易出現(xiàn)。先天性畸形、新生兒高胰島素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合癥、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥也是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。 （ 二）胎兒及新生兒的影響 ? 胎兒畸形 胎兒畸形發(fā)病率為 5％～ 10％，約為非糖尿病者的 2～ 6倍，且常為多發(fā)畸形。常見的畸形有：⑴ 心血管系統(tǒng)：大血管移位、室間隔缺損、房間隔缺損、單室心、內(nèi)臟反轉(zhuǎn)、主動(dòng)脈畸形；⑵ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：無腦畸形、腦膨出；⑶ 骨骼畸形：短尾綜合癥、脊柱裂； ? 泌尿生殖系統(tǒng) Potter綜合癥、多囊腎、雙輸尿管； ? 消化系統(tǒng) 氣管食管瘺、腸道閉鎖、肛門閉鎖。其發(fā)生一般與妊娠期高糖血癥特別是孕早期血糖控制不佳有關(guān)，但酮體過多、生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子抑制、花生四烯酸缺乏、氧自由基過多等也屬危險(xiǎn)因素。 ? 巨大兒 發(fā)生率高達(dá) 25％～ 42％，胎兒體重 ≥ 4500g的發(fā)生幾率是非糖尿病孕婦的10倍以上。巨大胎兒常常導(dǎo)致肩難產(chǎn)、母兒產(chǎn)傷以及新生兒窒息的發(fā)生。 ? 遠(yuǎn)期影響 母親患有 GMD時(shí)，子代在未來發(fā)生肥胖癥及糖尿病的機(jī)會(huì)均有增加。 母體血液中糖分過高 胎兒高血糖 胎兒高胰島素血癥 胎兒代謝活躍 胎兒缺氧、酸中毒 紅細(xì)胞增多 新生兒高膽紅素血癥 胰島素拮抗糖皮質(zhì)激素促肺成熟作用 新生兒呼吸窘迫綜合癥 新生兒低血糖 按照 1990年第三屆國(guó)際妊娠期糖尿病會(huì)議提出的篩查標(biāo)準(zhǔn)，所有非糖尿病孕婦均應(yīng)行 50g 葡萄糖篩查，有異常者再行葡萄糖耐量試驗(yàn)（ OGTT），以利于GMD患者的診斷。 五、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷 50gGCT時(shí)間 ?所有非糖尿病孕婦，應(yīng)在妊娠 2428周常規(guī)行50gGCT篩查。 ?具有下列 GDM 高危因素的孕婦，首次孕期檢查時(shí)，即應(yīng)進(jìn)行 50gGCT，血糖正常者，妊娠 24周后重復(fù) 50gGCT。 ?GDM 高危因素如下：肥胖 糖尿病家族史 多囊卵巢綜合癥患者 早孕期空腹尿糖試驗(yàn)陽性 巨大兒分娩史 GDM 史 死胎史及足月新生兒呼吸窘迫綜合癥分娩史等。 50gGCT及 75g OGTT方法 ?隨機(jī)口服 50g葡萄糖（溶于 200ml水中， 5分鐘內(nèi)服完后）， 1小時(shí)抽取靜脈血或微量末梢血檢查血糖。 ?血糖 ≥ ,應(yīng)檢查空腹血糖 ,空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病 ,空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT。 ?75g OGTT:空腹 12小時(shí)后 ,口服葡萄糖 75g,(溶于 200300ml水中， 5分鐘內(nèi)服完 ) 1,2,3小時(shí)抽取靜脈血檢查。 ?其正常上限為 :空腹 ,1小時(shí),2小時(shí) ,3小時(shí) 。 診斷： ? 兩次或兩次以上空腹血糖 ≥ ?
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