妊娠期糖尿病ppt課件-wenkub
2023-01-20 09:47:55 本頁面
【正文】 者糖代謝能恢復(fù)正常，但以后患糖尿病的機(jī)會(huì)增加。 40歲以后發(fā)病為 Ⅱ 型糖尿病。 過高血糖水平導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良 ， 并發(fā)生胚胎死亡；血糖過高 ， 導(dǎo)致胎兒先天畸形 ， 誘發(fā)流產(chǎn) 。泌尿生殖系感染發(fā)病率可高達(dá) 7％～ 20％，部分可發(fā)展為腎盂腎炎，進(jìn)而引起早產(chǎn)、敗血癥、慢性腎盂腎炎等嚴(yán)重病變。 ?分娩期并發(fā)癥 胎兒一般發(fā)育較大，引起胎兒難產(chǎn)及軟產(chǎn)道損傷，又增加了手術(shù)產(chǎn)。 ?遠(yuǎn)期影響 約 50％的糖尿病孕婦最終會(huì)成為糖尿病患者，再次妊娠時(shí)，復(fù)發(fā)率 33％～ 56％。常見的畸形有：⑴ 心血管系統(tǒng)：大血管移位、室間隔缺損、房間隔缺損、單室心、內(nèi)臟反轉(zhuǎn)、主動(dòng)脈畸形；⑵ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：無腦畸形、腦膨出；⑶ 骨骼畸形：短尾綜合癥、脊柱裂； ? 泌尿生殖系統(tǒng) Potter綜合癥、多囊腎、雙輸尿管； ? 消化系統(tǒng) 氣管食管瘺、腸道閉鎖、肛門閉鎖。 ? 遠(yuǎn)期影響 母親患有 GMD時(shí)，子代在未來發(fā)生肥胖癥及糖尿病的機(jī)會(huì)均有增加。 ?GDM 高危因素如下：肥胖 糖尿病家族史 多囊卵巢綜合癥患者 早孕期空腹尿糖試驗(yàn)陽性 巨大兒分娩史 GDM 史 死胎史及足月新生兒呼吸窘迫綜合癥分娩史等。 ?其正常上限為 :空腹 ,1小時(shí),2小時(shí) ,3小時(shí) 。 ? GDM基本治療方案 :糖尿病教育 。糖尿病監(jiān)測。 ? 孕婦每日總熱量： 7531~9205KJ，其中碳水化合物占 45%~55%，蛋白質(zhì) 20%~25%，脂肪25%~30%。 ? 嚴(yán)格控制后出尿酮體陽性，應(yīng)重新調(diào)整飲食；嚴(yán)格控制后出尿酮體陽性同時(shí)血糖高者，宜用胰島素治療。產(chǎn)程中停用 RI，產(chǎn)后 RI用量為妊娠期的 1/3~1/2。 妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的處理 隨著產(chǎn)前監(jiān)護(hù)和對血糖有效控制研究的進(jìn)展，酮癥酸中毒現(xiàn)已很少發(fā)生。 治療重點(diǎn) 在于精確地調(diào)節(jié)糾正能量及體液失衡。 ? 葡 萄 糖：當(dāng)血糖達(dá)到 250 mg/dl后開始補(bǔ)充5%糖鹽。一般來說，隨著酸中毒的糾正，胎兒缺氧情況會(huì)有所好轉(zhuǎn)，在處理早產(chǎn)兒時(shí)務(wù)必努力。 七、妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn) ? 空腹 ： ～ (60~100mg/dl) ? 餐后 2小時(shí) : ～ (80~120mg/dl ) ? 夜間 : ～ (80~120mg/dl) ? 餐前 30分 : ～ (60~105mg/dl) 妊娠期實(shí)驗(yàn)室檢查及監(jiān)測 ? 動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖 ,查尿常規(guī) . ? HbAIc:糖尿病合并妊娠者 ,每 12月測定 1次 。 ?應(yīng)用胰島素治療的孕前糖尿病以及 GDM A2者，如果血糖控制良好，可孕 3738周收入院，妊娠 38周后檢查宮頸成熟度，孕 3839周終止妊娠。 ?選擇性剖宮產(chǎn)指征：糖尿病伴微血管病變、合并重度子癇前期或胎兒生長受限（ FGR）、胎兒窘迫、胎位異常、剖宮產(chǎn)史、既往死胎、死產(chǎn)史。有切口者適當(dāng)延期拆線； ?密切觀察血糖波動(dòng)情況，產(chǎn)后及時(shí)調(diào)整 RI用量，24小時(shí)內(nèi)減少 1/2，第二天為原用量的 2/3，預(yù)防低血糖。 ③ 產(chǎn)褥期 ： ?保持腹部或會(huì)陰部傷口清潔，及時(shí)換藥，每天2次會(huì)陰抹洗，注意傷口愈合情況； ?做好基礎(chǔ)護(hù)理，幫助產(chǎn)婦保持全身皮膚
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