冠心病pci術(shù)后抗栓治療與出血、輸血及預(yù)后(參考版)
2025-07-21 11:42本頁(yè)面
【正文】 356:23882398. 冠心病出血、輸血與預(yù)后新觀點(diǎn) ? 出血導(dǎo)致死亡和 MI風(fēng)險(xiǎn)增加 ? 預(yù)防出血與預(yù)防缺血事件同等重要 ? 輸血可能有潛在危害 ? 只有在發(fā)生致命性貧血 (紅細(xì)胞壓積 低于 25%)時(shí)才考慮輸血治療 臨床干預(yù) 減少出血的策略 ? 確定每一個(gè)體的 出血風(fēng)險(xiǎn) (年齡 、 性別 、 體重 、 肌酐清除率 、 出血史 … ? 合理使用 抗血栓藥 ，使用最低有效劑量的阿司匹林 ? 除非有確鑿的適應(yīng)證，否則 避免聯(lián)用 抗血栓藥 ? 優(yōu)先采用 橈動(dòng)脈通路 ，在選擇股動(dòng)脈通路時(shí)，盡可 能使用封堵裝置，特別是對(duì)高危患者 ? 使用確實(shí)能 減少出血的藥物 （如 磺達(dá)肝癸鈉） Building insights, break boundaries 預(yù)防出血明顯改善預(yù)后 出血 :ACS干預(yù)中常見(jiàn)并發(fā)癥 出 血 OASIS5研究 : 9天的大出血風(fēng)險(xiǎn) 時(shí)間（天） 累計(jì)風(fēng)險(xiǎn) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 風(fēng)險(xiǎn)比 95% CI P 依諾肝素 磺達(dá)肝癸鈉 OASIS5研究 : 30天患者死亡率 時(shí)間（天） 累計(jì)風(fēng)險(xiǎn) 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 風(fēng)險(xiǎn)比 95% CI P= 依諾肝素 磺達(dá)肝癸鈉 如何降低出血風(fēng)險(xiǎn) 出血 :ACS干預(yù)中常見(jiàn)并發(fā)癥 出血 Building insights, break boundaries 。 10% 輸血 ) Rao SV, et. al., JAMA 2022 1 0 5 10 15 20 25 30 35 時(shí)間（天） 生存率 未輸血 輸血 PCI后輸血 :REPLACE2研究 1年死亡率 輸血患者 1年死亡率增加 (經(jīng)基線人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量的差異校正的比值比為 ) (95% CI= ~。24:181523. 冠心病患者大出血院內(nèi)死亡率 基于出血的 30天死亡事件 OASIS 、 OASIS2及 CURE研究 (n=34,146) Eikelboom Circulation 2022。43: 2022–2022. Sarnak MJ. J Am Coll Cardiol. 2022。24:1815 變量 經(jīng)校正的 比值比 P值 年齡 (每 10歲遞增 ) 女性 腎功能不全病史 出血史 僅用 GP IIb/IIIa拮抗劑 經(jīng)皮介入治療 對(duì)預(yù)后的可能影響 出血 :ACS干預(yù)中常見(jiàn)并發(fā)癥 出 血 ACS患者貧血的病理生理 ? 病因分析 失血：手術(shù)失血、雙重抗凝出血、溶栓出血 飲食控制、腎功能不全、心功能不全 血漿容量負(fù)荷 稀釋性貧血、 合并其他慢性疾病 ? 病理生理機(jī)制 增加心肌氧耗：貧血 心輸出
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