冠心病抗栓治療時(shí)消化道出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防(參考版)
2025-07-21 10:33本頁(yè)面
【正文】 聯(lián)合使用多種抗血小板和抗凝藥物 減少抗栓藥物的種類和劑量 盡量避免完全停用抗血小板藥物 ， 必要時(shí)可先停用一種抗血小板藥物。23(1):515. 高危因素 聯(lián)合應(yīng)用 NSAIDs 或類固醇激素 高 齡 聯(lián)合抗凝藥治療 Hp感染 既往消化道潰瘍 /出血史 其他：吸煙、基線貧血、既往心衰或糖尿病、…… 高危人群的識(shí)別 65歲以上 消化道潰瘍或出血史 合并 Hp感染 吸煙、飲酒 聯(lián)合抗血小板 /抗凝治療 聯(lián)合使用 NSAIDs和激素 胃腸道保護(hù) 性治療 消化道出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容 ? 高齡、低體重、女性及基線 Hb等 ? 伴隨疾?。耗I功能減退、貧血、腦血管病、消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缥赶⑷夂蛺盒阅[瘤） ? 伴隨用藥：阿司匹林劑量、口服抗凝劑和服用非甾體抗炎藥 ? 患者的依從性 四、消化道出血的防治策略 消化道損傷的篩查與預(yù)防 規(guī)范抗血小板治療的適應(yīng)證 一級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防 心血管病危險(xiǎn)分層：中高?；颊? 中國(guó)心血管病預(yù)防指南：有適應(yīng)證患者 應(yīng)合理控制抗血栓藥物聯(lián)合應(yīng)用的時(shí)間 減少抗血栓藥物的長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用 合理聯(lián)合應(yīng)用抗血栓藥物 ? 長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用口服抗凝藥物華法林及抗血小板藥物時(shí)，應(yīng)將藥物劑量調(diào)整至 最低有效劑量 ? 阿司匹林為 75～ 100mg/d ? 氯吡格雷為 75 mg/d ? 華法林劑量：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 (INR)目標(biāo)值定在～ 篩查與根除 Hp ? 目前推薦的篩查方法為 13C或 14 C呼氣試驗(yàn)、糞便 Hp抗原檢測(cè) ? 檢測(cè)前需停用抗菌藥物及鉍劑至 少 4周，停用 PPI至少7 天 ? 建議在長(zhǎng)期抗血小板治療前 檢測(cè) Hp，陽(yáng)性者應(yīng)根除 應(yīng)用 H2RA預(yù)防消化道損傷 ? H2RA的療效優(yōu)于安慰劑，但比 PPI差 ? 優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用較低，對(duì)不能使用 PPI者可考慮應(yīng)用 ? 法莫替丁與氯吡格雷之間無(wú)藥物相互作用，且同時(shí)有保護(hù)胃黏膜的作用 ? 應(yīng)避免使用西咪替丁 ，因其為 CYP2C19強(qiáng)效抑制劑，可影響氯吡格雷的活化 應(yīng)用 PPI預(yù)防消化道損傷 ? PPI是預(yù)防消化道損傷的 首選藥物 ? 高危患者可在抗血小板藥物治療的 前 6個(gè)月 聯(lián)合使用PPI， 6個(gè)月后 改為 H2RA或間斷服用 PPI PPI與氯吡格雷的聯(lián)合應(yīng)用 氯吡格雷 C
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