【正文】 141(2)(Suppl):e637S–e668S ACS:雙聯(lián)抗血小板治療 (氯吡格雷 +阿司匹林 ) 2022 ACC/AHA UA/NSTEMI指南 2022 ACC/AHA STEMI/PCI指南 指南均為 Ⅰ 類推薦！ 抗血小板藥物使用的現(xiàn)狀 ? 美國 ? 約 5000萬 患者服用阿司匹林 ? 每年 PCI后接受雙聯(lián)抗血小板治療的患者 120萬 ? 中國 ： 因 PCI而需要雙聯(lián)抗血小板治療的患者 ? 2022年登記數(shù)量為 10萬 ? 2022年約為 16萬 ? 2022年超過 30萬 ? 2022年超過 50萬？ 氯吡格雷 +阿司匹林： 顯著降低中國 STEMI患者 28天死亡風險和缺血事件 ? 來自中國 1250家醫(yī)院（ N=45852） ? 癥狀發(fā)生 24h內(nèi)入院的 ST段抬高、左束支傳導阻滯患者 COMMIT collaborative group. Lancet 2022。118(18):1894909. J Am Coll Cardiol. 2022。然后重新開始抗血小板治療，但需與 PPI聯(lián)合用藥 若已危及到患者生命則可立即停用抗血小板藥物，但停藥時間盡可能短。 聯(lián)合使用多種抗血小板和抗凝藥物 減少抗栓藥物的種類和劑量 盡量避免完全停用抗血小板藥物 ， 必要時可先停用一種抗血小板藥物。54(14):1293302. J Thromb Thrombolysis. 2022。 366: 160721. ? 安全性：無論是總體或年齡 ≥70歲者或接受溶栓治療者，氯吡格雷未見明顯致命性、輸血或顱內(nèi)出血等額外風險 隨訪 天數(shù) 死亡風險 聯(lián)合終點事件 (死亡、再梗及卒中 ) P = RRR= 7% RRR= 9% P = 隨訪 天數(shù) 抗血小板藥物 的“利”與“弊” 強化抗血小板治療增加出血風險 Single Antiplatelet Rx Dual Antiplatelet Rx Higher IPA ASA ASA + Clopidogrel ASA + Prasugrel 22% 20% 19% + 60% + 38% + 32% 減少 缺血 事件 增加 出血 風險 Roxana Mehran TCT2022